人工全髖關節置換術后的康復護理

葉金蓮

(江蘇省姜堰市人民醫院骨科,江蘇姜堰,225500)

髖關節是人體最大的關節,它由骨盆的髖臼與股骨上的股骨頭兩部分組成。關節軟骨的退變或破壞是引起髖關節疼痛最常見的原因之一,經非手術治療無法緩解癥狀且有嚴重病損的髖關節,可考慮施行全髖關節置換術,髖關節置換術能達到解除髖部疼痛,保持關節穩定,調節雙下肢長度和關節活動度等治療目的。由于手術創傷較大,術后感染機會多,關節恢復慢,以及并發癥多等缺點,因此做好并發癥的預防和術后的康復護理,對人工全髖關節置換術的成敗起著至關重要的作用,采取有針對性的護理措施取得了較滿意的臨床效果。現將本院骨科2008年9月～2011年10月收治的人工全髖關節置換患者38例的護理經驗報告如下。

1 臨床資料

本組患者男21例,女17例,年齡43～88歲。其中股骨頸骨折22例,股骨頭缺血性壞死15例,髖關節骨性關節炎1例,住院期間經過精心護理,減少了并發癥的發生。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:主動與患者打招呼,加強與患者的溝通。由于患者及家屬缺乏對本病的認識,難免會產生恐懼和焦慮的情緒,加上擔心預后不好又怕治療費用高,心情會變得煩躁。此時護理人員應當有針對性地進行護理,鼓勵患者表達,提供患者需要的信息資料,介紹本病的有關知識[1],介紹同種疾病且恢復較好的病例,以消除其對手術存在的各種疑慮,介紹同類手術治療成功的病例,使其處于手術最佳的心理狀態。

牽引護理:下肢牽引時 ,抬高床尾1 5～30 cm,檢查牽引繩與患肢縱軸是否在一條直線上,保持滑輪靈活,牽引繩上不放置被單等物,長度合適,牽引錘必須保持懸空,不能著地,牽引重量根據病情決定,一般大腿骨折牽引的重要為體重的1/7,不得隨意加減。牽引針眼每日2次用75%酒精滴于針眼處消毒,防止針眼感染。牽引時,應觀察患肢血液循環,若因包扎過緊而壓迫血管神經,可引起肢端皮膚發冷、發紺、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈脈搏動減弱及消失,應及時查明原因,并報告醫生處理。

功能鍛煉:術前指導患者進行第一階段肌肉靜態收縮運動和遠端關節運動(足趾運動)。

其他:根據病情完成藥物過敏試驗,備皮,根據手術大小備血或配血,肥胖者術前要減肥。

2.2 術后護理

體位護理:術后平臥肢體處于功能位,保證患者舒適與安全,患足穿釘子鞋保持外展15～30°中立位,防止髖關節外旋,在雙腿間放一梯形軟枕,預防患肢內收,在髂窩處放一小棉枕,避免髖關節過度屈曲和伸直,禁做盤腿動作,6 h后半臥位,翻身時患側始終保持外展中立位,床頭抬高≤30°[2]。

病情監護及引流管的護理:密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每30 min測1次并記錄,妥善固定引流管并保持引流通暢,觀察切口敷料有無滲血及引流液的量、色、性狀,若傷口滲血較多,及時更換敷料,若引流量超過500 mL或短時間內流出大量鮮紅色血液及時報告醫生處理。保持引流袋通暢,避免扭曲、受壓,每日更換引流袋并做好記錄。

疼痛護理:術后24 h疼痛最明顯,傷口的疼痛可影響患者生命體征的平穩、進食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,護士應耐心聽取患者主訴,分散患者注意力,適當應用鎮痛劑或術后使用鎮痛泵,但是,也應該注意嚴格的止痛可以掩蓋局部的壓迫癥狀、骨筋膜室綜合征、下肢靜脈血栓等的早期發現。

飲食:6 h后可規律進食,患者由于長期臥床,活動較少,腸蠕動慢可能會引起便秘,護理人員應了解患者的飲食習慣并對其進行指導,應少食高糖、高膽固醇飲食,多食高熱量、高維生素食物,老年患者因腸胃功能低下,飲食上應遵循高鈣、易消化吸收,少食多餐原則,多食膳食纖維,以防便秘。

皮膚護理:保持個人清潔衛生,保持床單元清潔干燥,術后每2～4 h協助患者變換體位一次,防止壓瘡,有條件的可使用氣墊床或特制翻身床、注意保護骨隆突部位,定時對受壓部位進行按摩。予高蛋白、高熱量,易消化飲食,提高機體抵抗力。

預防便秘:行腹部環形按摩,鼓勵多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,3 d未解大便者用開塞露直腸給藥。

尿管護理:留置尿管者,應指導多飲水(≥2 500 mL/d)每日用0.02%的稀碘附擦洗會陰2次,定期更換導尿管及引流袋,保持尿管的通暢,防止尿管脫出,扭曲,受壓,尿袋低于恥骨聯合水平,指導患者間歇性夾管訓練,方法是白天每隔2～3 h放尿1次,然后夾管,夜間每隔3～4 h放尿1次,然后夾管,以訓練膀胱逼尿肌功能。

2.3 并發癥的預防護理

預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞:術后麻醉作用消失后,立即鼓勵患者作踝、膝關節的被動屈伸活動,深呼吸及咳嗽動作,盡可能早離床活動,可穿加壓彈力襪。

預防局部感染:觀察切口有無紅腫、疼痛等局部感染癥狀和功能障礙表現,更換引流袋時注意無菌操作,傷口血腫形成,術后體溫持續升高,3 d后切口疼痛加劇,通知醫生及時處理。

預防髖關節脫位:及早向患者宣教預防髖關節脫位的重要性,使之從思想上提高認識并告之具體注意事項,如患肢不能過度屈曲、內收和內旋,患肢在伸直位時不能過度內收和外旋。

2.4 功能鍛煉

術后麻醉清醒,生命體征平穩后盡早進行功能鍛煉,分別對股四頭肌、膝關節、髖關節、踝關節進行及時功能鍛煉,主動行股四頭肌等長收縮和踝關節跖屈背伸運動,臀肌收縮運動、屈膝屈髖運動和抬臀運動并輔以下肢肌肉按摩[4],每天多次,每次5～20 s,如此循環。下肢可輕度內外旋,從而達到保持關節穩定性和肌肉張力以及防止關節僵硬和肌肉萎縮的目的。術后1周可做直腿抬高運動[5],活動量以不疲勞為宜,骨水泥型一般術后2～5 d可練習下床站立后行走,患肌不負重但必須在醫護人員指導下拄雙拐或借助助行器,4～6周逐漸棄拐;生物型術后10 d左右床邊借助雙拐不負重站立,2周后逐漸過渡到部分負重,12周后逐漸棄拐[6]。

2.5 抗凝治療的護理

人工關節置換術,因手術創傷大,術后一般不用止血劑而用抗凝劑;采用低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注,低分子肝素鈉持續注射7 d的方法預防術后深靜脈血栓(DVT)形成。術后24 h密切觀察生命體征,傷口及引流情況,按醫囑進行血常規及凝血酶原時間測定[7]。

2.6 術后康復的注意點

早期屈髖小于90°,下肢內收不能超過身體中心,避免內外旋髖關節,坐位時膝部必須低于髖部,不坐矮椅,不能蹲便,不做盤腿和蹺二郎腿動作,彎腰拾物時身體不可前傾,術后6周內避免劇烈的體力活動,兩腿不交叉[8]。術后4～6周以平臥為主,在兩腿間放一軟枕,保持髖關節外展中立位。早期連續坐椅(忌坐低軟沙發)時間不超過45 min。功能訓練以不引起患側髖部疼痛或明顯不適為度,循序漸進,并避免過度疲勞。

2.7 出院宣教

3個月內避免側臥,術后3周內屈髖<45°,以后根據病情逐漸增加屈髖度,但不可>90°。不做盤腿和蹺二郎腿動作;不坐矮椅或沙發,不屈膝而坐。術后6周內避免劇烈的體力活動,3個月內不下蹲,不彎腰系鞋帶。為防止關節松動,禁止劇烈運動及盡量減少上下樓梯的頻率和長距離行走,戒煙酒肥胖者要減輕體重和控制體重。術后3個月內,每月復診1次,術后6個月內,每3個月復診1次,以后每6個月復診1次,若有髖部疼痛或活動后嚴重不適,應隨時就診。

[1] 史亞青.人工髖關節置換術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):33.

[2] 刁玲玲,任興珍.老年癡呆癥患者行人工全髖關節置換術的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(8):55.

[3] 沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(29):21.

[4] 王月虹,方冬梅,劉忠芳,等.改變康復訓練流程對髖關節置換術后功能恢復的影響[J].護士進修雜志,2011,26 (8):713.

[5] 張子群.護理干預對人工髖關節置換術患者的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):31.

[6] 黃偉敏,于秀淳,付吉厚,等.混合型與生物型人工全髖關節置換術后并發異位骨化的比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(10):875.

[7] 李 寧.人工關節置換術后下肢深V血栓形成的預防性護理干預[J].中國實用護理雜志,2010,26(11):31.

[8] 龔春蘭,文國英,劉宇軍,等.不同宣教時機對老年髖部骨折患者健康教育的效果觀察[J].中國實用護理雜志, 2011,27(11):5.