七氟醚不同誘導方法在婦科腹腔鏡手術中的應用

蔡永紅,嚴 蓉

(江蘇省蘇北人民醫院揚州大學臨床醫學院麻醉科,江蘇揚州,225001)

婦科腹腔鏡短小手術操作時間短,臨床上要求誘導快、蘇醒迅速。本研究觀察2種七氟醚吸入誘導方法在婦科腹腔鏡手術中的應用?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

2009年8月—2011年8月期間,本院收治的擬行婦科腹腔鏡手術患者60例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡18～60歲,平均(45.4±5.0)歲。隨機分為面罩肺活量吸入法誘導組(A組,30例)和面罩潮氣量吸入法誘導組(B組,30例)。合并心、肺、肝、腎功能障礙,神經系統疾病,貧血,藥物過敏的患者除外。

術前1 d簽署知情同意書。患者入室,開放靜脈,監測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SPO2)、無創血壓。七氟醚(批號:H20070172,上海恒瑞醫藥有限公司生產)和七氟醚專用揮發罐均由同一麻醉醫師對患者實施麻醉,采用緊閉式呼吸回路,儲氣囊容量為3 L,壓力限定閥(APL)設定為30 cmH2O。A組:麻醉誘導前排空儲氣囊,然后把氧流量調整為8 L/min,調整七氟醚揮發罐刻度8%,預充麻醉回路60s,同時指導患者盡可能深呼吸,在1次最大的呼氣之后將面罩扣緊在患者面部,令其深呼吸的同時給予輔助呼吸,當胸廓起伏明顯減弱時改為控制呼吸。觀察呼氣末二氧化碳曲線,保證氣道通暢及密閉性。在患者睫毛反射消失后,靜脈注射瑞米芬太尼0.5 μg/kg,置入喉罩,成功后接麻醉機,行間隙正壓通氣(IPPV),潮氣量(VT)5～7 mL/kg,呼吸頻率(RR)11～13次/min,吸:呼比為 1∶1.5,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉維持:吸入 3%～4%七氟醚。術畢停止七氟醚吸入,改吸純氧。B組:用自主呼吸的潮氣量面罩吸入,七氟醚起始濃度8%,氧氣流量8 L/min,從輔助呼吸到控制呼吸,待患者睫毛反射消失后,與A組相同。肺泡氣最低有效濃度(MAC)、氣道壓(Paw)等、無創血壓誘導期每1 min監測1次,術中每3 min監測1次。

記錄睫毛反射時間、喉罩插入時間、拔除喉罩時間、意識恢復時間;記錄麻醉前(T1)、插入喉罩即刻(T2)、插入喉罩后1 min(T3)、拔除喉罩即刻(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SPO2、PETCO2、Paw等,并行警覺與鎮靜評分(OAA/S評分)入睡,OAA/S評分≤3分;記錄睫毛反射消失時間(從開始吸入七氟醚至受試者睫毛反射消失的時間)、插入喉罩時間(從插管即刻到下頜松弛、咽喉反射消失、HR微減的時間)、拔除喉罩時間(從停止吸入七氟醚至拔出喉罩的時間)、意識恢復時間(從停止吸入七氟醚至受試者能辨清幾個手指的時間)。比較各時點血流動力學特征及不良反應(流涎、屏氣、喉痙攣、嗆咳、肌顫等)的發生率。

2 結 果

A組手術時間為(62±12)min、B組為(57±15)min,無統計學差異。A組睫毛反射消失時間為(46±7)s,明顯短于B組(60±8)s(P<0.01);喉罩插入時間A組(4.2±0.5)min,明顯短于B組(5.7±1.6)min(P<0.01);2組拔出喉罩時間、意識恢復時間差異無統計學意義(P>0.05)。與T1時比較,T2時2組MAP明顯降低 ,T3、T4時MAP均明顯升高(P<0.05或P<0.01);T2～T4時 2組HR均增快,SPO2增高(P<0.05或 P<0.01)。B組 T3時 Paw、PETCO2均明顯高于A組(P<0.05或P<0.01)。在誘導、插管、手術及復蘇的過程中,血流動力學較穩定,2組均未出現心動過緩、MAP降低、喉痙攣、嗆咳、肌顫、嘔吐等不良反應。蘇醒期出現煩躁A組4例(13%),B組3例(10%),2組差異無統計學意義。意識完全恢復后患者噯氣A組5例(17%)明顯低于B組8例(27%)(P<0.01)。

3 討 論

七氟醚氣味芳香,在吸入時對呼吸道產生的刺激較小,并且血/氣分配系數較低,吸入體內能夠快速分布,特別是在腦組織中,因供血充足,可在極短時間內到達并發揮作用[1]。吸入8%七氟醚,誘導速度快,并且血流動力學穩定[2]。七氟醚面罩吸入誘導,患者睫毛反射消失時間短,進入誘導期,使患者迅速達到一定麻醉深度,麻醉過程中無興奮、流涎、咳嗽以及體動等不良反應。本研究A組患者均在麻醉1 min內意識消失,術后蘇醒迅速,術后躁動的發生率明顯低于文獻[3]報道的80%,這可能與腹腔鏡婦科手術創傷小及七氟醚吸入時間短有關。七氟醚吸入的麻醉誘導期血壓有一過性升高,心率略有增快[4]。本研究在誘導期輔助應用少量阿片類藥物瑞米芬太尼,明顯縮短了七氟醚吸入的誘導時間,減少了喉罩置入時心血管不良反應,為喉罩插入提供更滿意的條件。

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