三拗湯合杏蘇二陳湯配合西藥治療慢性支氣管炎療效觀察

李 偉 天津市漢沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（天津300480）

筆者從2008年至2011年利用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病取得了非常滿意的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 病人來源為我院住院及門診病人，共40例均具有3年以上慢性咳嗽，氣喘史。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將病人分為兩組，治療組20例，其中男10例，女10例，年齡55～75歲，對(duì)照組20例，其中男10例，女10例，年齡55～75歲，兩組病程在5～15年不等。兩組病例癥狀均為咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主證，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組給予抗炎，平喘，化痰等西醫(yī)手段治療，應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時(shí)，加用解痙平喘藥物。

治療組在此基礎(chǔ)之上加用中藥治療，中醫(yī)治療將慢性支氣管炎分為3期：①急性發(fā)作期；②慢性遷延期；③癥狀緩解期；急性發(fā)作期，方用三拗湯合杏蘇二陳湯加減，藥用炙麻黃、半夏、陳皮各10g，蘇子、葶藶子、前胡、桑白皮、冬花各8g，杏仁、甘草各6g。肺熱明顯加用蒲公英15g，黃芩、魚腥草各10g，痰黃而粘者加用栝樓、紫花地丁、蘇子各10g，咳甚者加款冬花20g，紫菀、馬兜鈴各10g；痰白而稀者平素過敏體質(zhì)者加用防風(fēng)、荊芥各10g，麻黃8g，蟬蛻6g。慢性遷延期者多為脾腎兩虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)者，治療上以六君子湯，平胃散配合杏蘇二陳湯治療，癥狀緩解期，治療應(yīng)以培補(bǔ)脾腎之法治療，以補(bǔ)其原，方用蛤蚧、紫河車、胡桃肉、補(bǔ)骨脂、沉香、人參、黃芪、山藥 、白術(shù)、茯苓等藥物，治療組口服中藥每日1劑，分早晚兩次口服。20d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 治療20d后觀察患者之臨床癥狀及表現(xiàn)；觀察期放射檢查，痰培養(yǎng)等理化檢查較前之不同變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照（全國慢性支氣管炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)），分為臨床控制；即咳，痰，喘，哮等主要癥狀基本控制，肺內(nèi)羅音消失或明顯減少，病情穩(wěn)定，放射檢查提示肺內(nèi)感染好轉(zhuǎn)明顯，無復(fù)發(fā)者；顯效：病情相對(duì)穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，肺內(nèi)羅音明顯減少，放射檢查提示肺內(nèi)感染有好轉(zhuǎn)，一般情況明顯改善者；有效：病情欠穩(wěn)定，但發(fā)作次數(shù)，程度減輕，一般情況改善；無效：發(fā)作次數(shù)，程度，一般情況無改善者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，組間相比采用Q檢驗(yàn)，計(jì)量資料用Ridit分析。

治療結(jié)果 治療組控制10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率95.00﹪；對(duì)照組控制6例，顯效5例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率80.00﹪；兩照組相比有顯著的差異性 （P＜0.05）。

討 論 慢性支氣管炎在中醫(yī)屬于咳喘病范疇，病久多涉及肺，脾兩臟，在治療上應(yīng)辨清寒熱虛實(shí)，采取不同的治則和方藥，進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)治方可取得良效?？却〖毙园l(fā)作，?？却⒁?，來勢(shì)較猛，每以外感新邪為誘因，多因風(fēng)寒痰濁引起邪氣壅肺，氣失宣降所致，此時(shí)應(yīng)注意治肺。宜宣肺驅(qū)邪，化痰利氣至邪外達(dá)，則咳喘乃平。慢性遷延期為咳喘有所緩解，但仍遷延難愈，往往既有氣短喘促，動(dòng)則喘甚，又神疲乏力，食少便溏，脈細(xì)弱，此乃肺脾兩虛，如有咳嗽痰多則為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，此時(shí)單純治標(biāo)則正虛難復(fù)，單純治本則不利驅(qū)邪，只有權(quán)衡利弊標(biāo)本兼治才行，癥狀緩解期，每年氣候變暖后多數(shù)慢性支氣管炎患者進(jìn)入緩解期，前人早有‘脾為生痰之源’腎虛則水泛為痰，其本在脾腎，辨證宜培補(bǔ)脾腎法來調(diào)治補(bǔ)腎是治療咳喘病的治本之法，但根據(jù)脾腎的臟腑關(guān)系，補(bǔ)腎之時(shí)必須補(bǔ)益脾胃，以增氣血生化之源，杜絕滋生痰濕之因。當(dāng)然，在患者發(fā)病早期，西醫(yī)治療是必不可少的，當(dāng)時(shí)患者感染明顯，喘息，痰多，病情為重，甚至可以危及患者生命，此時(shí)必須給予西醫(yī)治療，有針對(duì)性的使用抗生素，化痰，平喘等治療，而癥狀緩解期，也應(yīng)該讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，耐寒訓(xùn)練以增強(qiáng)患者之抗病能力，這樣給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得非常滿意的療效。

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