綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例

孫玉忠 黃阿勇 楊海焱 楊玉鑫 曹連波 北京市門頭溝區中醫醫院骨傷科（北京102300）

2006年8 月到2007年10月間，筆者應用中醫綜合保守治療腰椎間盤突出癥（hernia of intervertebral discs，HID）50例，取得了良好的療效，現報道如下。

臨床資料 按順序收集腰椎間盤突出癥住院患者50例，男28例，女22例，年齡20～50歲，平均為39歲；其中L4/5突出者有18例，L5S1有20例，L3/4有5例；兩個或兩個以上階段者7例，其中伴有椎管狹窄者3例。左側突出者26例，右側18例，雙側6例，病程2d～3年，平均為32.4d。

診斷標準：按照胡有谷[1]制定的診斷標準 ①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛；②按神經分布區域表現肌肉萎縮、感覺異常、肌力減弱和反射改變四種神經障礙體征中的兩種征象；③神經根張力試驗：無論直腿抬高試驗還是股神經牽拉試驗均為陽性。④腰椎X線片、CT或MRI等異常征象與臨床表現一致，提示椎間盤突出者，無骨性椎管狹窄。除外伴有馬尾神經損傷癥狀、骨關節結核或腫瘤、影像學檢查提示椎間盤突出巨大或椎間盤已脫出者。

急性階段：一般在發病2周以內。腰痛伴下肢放射疼痛劇烈，強迫體位，活動明顯受限，體征明顯，疼痛分級 VAS[2，3]（目測類比 評分法，全稱為 visual anaglogue scale）在6分以上者。慢性階段：急性疼痛緩解，疼痛分級VAS在3～6分之間者。

治療方法 急性階段：①根據中醫辨證施治原則，急性期多屬于氣滯血瘀型，治則為行氣活血，破瘀散結，利水消腫。方藥：三七、桃仁、乳香、沒藥、枳實、澤瀉各10g，川芎、赤芍、雞血藤、當歸各15g，紅花、香附各12g，制草烏、茯苓各6g，1d1劑，早晚分服；②靜點：丹參注射液250mL，每日2次；③中藥離子導入：骨友靈每日1次，每次30min；④手法治療：只行腰背部軟組織松解、放松手法，以緩解腰背肌緊張。慢性階段：①手法治療：腰背部軟組織松解手法＋斜扳或定點旋轉復位。其中，青壯年以腰背部軟組織松解手法＋定點旋轉復位為主，體弱年長者以腰背部軟組織松解手法加側扳為主；②中藥治療：中醫辨證多屬風寒濕困或肝腎虧損。其中，風寒濕困：治則以祛風散寒利濕，溫經通絡止痛，獨活寄生湯加減。肝腎虧損：偏陽虛者，治以溫腎壯陽，金匱腎氣丸加減；偏陰虛者，治以補腎滋陰，六味地黃丸加減；③中藥熏蒸：獨活、川烏、草烏、蒼術、伸筋草、透骨草、防風、紅花、海桐皮、生艾葉、劉寄奴、桂枝等。

療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的關于腰椎間盤突出癥中醫病癥診斷療效標準結合臨床實際制定。優：疼痛消失，無運動功能障礙，直腿抬高試驗 ＞70°，恢復正常工作和活動；良：偶有疼痛，癥狀和體征基本消失，直腿抬高試驗 ＞50°，能做輕便工作；可：疼痛減輕，體征部分減輕，直腿抬高試驗 ＞30°，可生活自理但不能從事工作；差：臨床癥狀和體征無改善。

評價方法如下：在記錄紙上畫一條10cm長的線段，其左端寫“無痛”，右端寫“劇痛”，線段中間無刻度。患者分別在初診、治療過程中及治療結束時，在上面畫出一點表示當時的疼痛程度。療程結束后醫生用標尺測量各點的長度 單位為cm，即為得分數。VAS范圍為0～10分。

療程結束時VAS＝0分為完全緩解，VAS＜3分為顯著緩解，3≤VAS≤5分為輕度緩解VAS＞5，分為無效。

統計學方法 對治療前、后以及6個月后隨訪觀察所得數據采用SPSS統計軟件中的兩兩配對t檢驗，取a＝0.05，P＜0.05為差別有顯著性意義。

治療結果 采用中醫綜合系統治療50例患者，其中療效優者26例；良者12例；療效可者5例；差者3例，因伴腰椎管狹窄明顯，療效欠佳；4例隨訪時癥狀復發；沒有1例出現癥狀加重；總有效率占94%，治愈率占76%；經統計分析，證實治療前、后的腰椎間盤突出癥癥狀與體征的評分差異有顯著性意義，治療后癥狀得到明顯好轉；隨訪評分與治療前也有顯著性差異，與治療后差異無顯著性意義。

討 論 腰椎間盤突出癥是指腰椎椎體間及腰椎與骶骨間椎間盤的纖維環破裂和纖維環內髓核組織膨出、突出、脫出，壓迫和刺激椎管內神經及椎間孔神經根所引起的一類病癥，屬中醫“腰痛”和“腰腿痛”范疇[4]。骨傷科臨床上常見的一種多發病，發病年齡多在20～50歲的青壯年，嚴重影響人類的生活和工作。現代醫學對該病的認識約70年，其主要治療方法為早期臥床休息，應用鎮痛藥、脫水藥及物理治療。HID可分為急性期和慢性期[5]。在臨床工作中，我們充分認識到，由于腰椎間盤突出癥在不同的階段產生癥狀的病理變化不盡相同，所以在治療上很難以某一種方法來治療。需要科學的運用辨證的觀點分清主次矛盾，有針對性進行治療方能達到滿意效果。在急性期，受壓神經根炎癥反應明顯，其治療的中心環節是減輕神經根的壓迫，緩解其炎癥充血水腫，中醫辨證多屬氣滯血瘀。據有關實驗研究表明，中藥活血化瘀、利水軟堅治療對物理化學性神經根炎，有減輕炎癥反應程度、縮短炎癥期和減輕結締組織形成的作用[6]。丹參注射液靜脈滴注，達到活血化瘀，改善微循環，增加病變處組織血液供應，促進神經根炎癥吸收和水腫消退的目的。慢性期，神經根炎癥反應明顯緩解或不明顯，神經根周圍瘢痕粘連，其治療中心環節為穩定脊柱，減輕神經根周圍瘢痕粘連[7]。中醫辨證多屬風寒濕困或肝腎虧損。手法治療可以：①調整脊柱順應性，松解肌肉松解；②改變突出髓核與神經根的位置，從而減輕或解除壓迫；③糾正小關節錯位及滑膜嵌頓；④改善血液循環，促進炎癥吸收，緩解疼痛。并以中藥方做腰背部熏蒸，可以起到溫經散寒，祛風化濕，舒筋通絡止痛療效。經臨床觀察，我們采用中醫綜合保守治療不同階段腰椎間盤突出癥的療效較好，可以降低手術率，并且風險小，絕大多數患者均獲得滿意效果，深為病人所接受。近期復發率較低，但遠期復發情況有待于進一步研究觀察。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005：362.

[2]Howe JF，Locser JD，Calvin WH.Mechanosensitivity of dorsal root for the radicular pain of nerve root compression[J].Pain，1997，3：25.

[3]葉建紅，汪建國.目測類比評分法對腰椎間盤突出癥患者腰腿痛療效的評價[J].中醫研究，2003，16（4）：25－26.

[4]張 軍，孫樹椿，石關桐，等.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2002，10（6）：31－33.

[5]王 捷，陳正形.腰椎間盤突出癥的病因研究概況[J].中醫正骨，2002，14（5）：51.

[6]蔣衛莊.脊源性腰腿痛[M].北京：人民衛生出版社，2002，311.

[7]劉 新，王劍風.腰椎間盤突出癥治療時間與療效的關系[J].頸腰痛雜志，2002，23（2）：100.