張曉甦教授治療多囊卵巢綜合征的經驗

吳志兵 郭晶晶 指導 張曉甦 南京中醫藥大學2010級研究生（南京210046）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常見的生殖內分泌疾病，臨床表現為月經稀發、高雄激素血癥和肥胖，胰島素抵抗和血清LH水平升高，組織學顯示雙側卵巢呈多囊性改變[1]。激素治療雖有一定的短期療效，但往往停藥后病情依舊，且其帶來的副作用也難以為患者所接受。張曉甦教授運用純中藥治療多囊卵巢綜合征療效顯著，筆者有幸隨師侍診，受益良多，現將其診治多囊卵巢綜合征經驗整理介紹如下，以饗同道。

1 腎虛為本，痰濕瘀阻為標的病機認識

本病在中醫古籍中無專門記載，病因病機目前尚無定論，根據其癥狀可歸屬于月經后期、閉經、不孕等范疇。張曉甦教授認為本病以腎虛為本，痰濕瘀阻為標。痰濕、瘀血乃津血之變化，故可以互相轉化[2]，而生痰之本在于腎也。隨著痰濕、瘀血病理產物的形成，氣血津液不能正常化生，先天之腎失于后天之養，進一步導致腎虛，最終引起腎—天癸—沖任—胞宮軸的紊亂而出現諸多癥候。

2 治療特色

2.1 強調調整生活方式 在治療過程中張教授特別重視對患者生活方式的干預，其認為這是治療PCOS最關鍵的一步，這也正是中醫整體觀念的體現。生活方式的調整主要包括：健康飲食、適量運動、作息規律及情志舒暢。張教授認為PCOS患者應避免食用肥甘厚膩之品，提倡清淡飲食。并要求患者起居有常，順應四時和晝夜的變化，增加體育運動，促進全身氣血運行，減輕體重。臨床中PCOS患者常因肥胖、痤瘡、閉經或婚后日久不孕而致情志不舒，張教授常耐心的開導患者，使其保持樂觀的心理狀態，堅持配合治療。

2.2 用藥首重祛痰濕、瘀血 張曉甦教授認為痰濕、瘀血既是PCOS的病理產物，又是促進PCOS發展的致病因素，因此在治療上應首先阻斷這一中間環節。對于初診的PCOS閉經患者，張教授常強調應先予以燥濕化痰，活血祛瘀法治療，臨床中常有經此治療后而月經自潮者。張教授治療PCOS的經驗方：蒼術、白術、白芥子、香附、青皮、陳皮、枳實、川厚樸、生山楂各10g，桃仁、紅花各9g，茯苓、丹皮、丹參、赤芍各15g，澤蘭、川牛膝各12g。同時張教授常在本方的基礎上配以成藥大黃?蟲丸，活血通便，給邪以出路。湯丸相合，燥濕化痰，活血祛瘀的作用鮮明，故可達到功專而效宏，祛除頑固之邪的作用，使氣血運行，胞脈通暢，而后方可再圖緩治。

2.3 補腎調周，恢復正常排卵 治病必求于本，對于PCOS患者，張教授常于燥濕化痰，活血祛瘀治療后，待患者痰濕、瘀血之邪祛除大半后改用補腎調周法。張曉甦教授在補腎調周過程中亦注重沖任的調理，其將月經周期分為經后期、經間期、經前期、月經期四個階段。①經后期：以補腎陰，養沖任為主。方藥組成為女貞子、炙黃精、山萸肉、赤芍、白芍各12g，熟地、炙龜版、廣郁金各10g，當歸9g，淮山藥15g。②經間期：以補腎助陽，活血疏沖為主。方藥組成為廣郁金、柴胡、五靈脂、茺蔚子、鹿角霜各10g，青皮、陳皮、當歸各9g，桃仁、紅花各6g，川芎、澤蘭、紫石英各12g。③經前期：以溫補腎陽，調理沖任為主。方藥組成為菟絲子、熟地、茯苓各12g，覆盆子、仙靈脾、鹿角片、赤芍、白芍、香附各10g，郁金9g，淮山藥15g。④月經期：以活血化瘀，通達沖任為主，方藥組成為桃仁、紅花各6g，川芎、益母草、當歸、熟地、制香附、太子參各10g，赤芍、白芍各12g，艾葉6g。通過補腎調周，使機體處于相對的陰陽平衡狀態，沖任協調，氣血暢達，獲經調排卵之效。

3 典型病例 黃某，女，27歲，因婚后未避孕未孕2年，停經3月，于2011年01月10日就診。患者既往月經規律，5～6/30～32d，量中。生育史0—0—1—0。患者自2010年05月始無明顯誘因出現月經后期，35～50d一潮。末次月經2010年10月07日，量較正常時減少約1/3，色紫暗夾塊。癥見：體胖，口周須毛明顯，面部痤瘡較重，平素畏寒，納眠可，偶便秘，小便正常。舌質黯紅，苔白膩，脈沉滑。查血清激素：E2：46.58pg/mL，T：2.45nmol/L，PRL：153.3mU/L，FSH：5.61U/L，LH：19.49U/L，P：0.52ng/mL。B超：雙卵巢可見10個以上大小不等的卵泡，最大直徑0.6cm。西醫診斷：多囊卵巢綜合征，繼發性不孕。中醫診斷：不孕（腎陽虛，痰濕瘀阻）。治擬燥濕化痰，活血祛瘀佐以補腎。方藥：蒼術、白術、白芥子、青皮、陳皮、香附、枳實、川厚樸、生山楂、石菖蒲、菟絲子、覆盆子各10g，丹皮、丹參各15g，川牛膝、澤蘭、石見穿、炙鱉甲各12g，桃仁、紅花各9g。14劑，2/d。大黃?蟲丸4粒，2/d。囑其用藥的同時清淡飲食并結合適當的體育運動，減輕體重，保持心情舒暢。

2011年01 月25日二診：觀患者面部痤瘡減少，舌質轉紅，苔薄，脈弦小滑，痰瘀之象較前明顯好轉，BBT上升4d。遂改予經前期方治療，以溫補腎陽，調理沖任為主。經治療患者月經于02月04日來潮。如此結合患者的BBT，通過補腎調周治療5月，患者面部痤瘡及口周胡須已不顯，月經30～35d一潮。此后，中藥治療的同時，指導病人適時同房。于2011年09月28日復診，患者末次月經8月25日，觀BBT高溫相18dd，查尿TT陽性。10月8日查B超示：宮腔內見孕囊2.3cm×1.4cm×2.5cm，可見胚芽及原始心管搏動，提示宮內早孕，胚胎存活。遂囑患者禁房事，保持心情舒暢，加強營養以養胎。

[1]喬 杰.多囊卵巢綜合征[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：36.

[2]羅智博，楊關林，李思琦，等.論痰瘀同源[J].遼寧中醫雜志，2009，36（3）：376－379.