散癭方治療甲狀腺結節120例

田文紅 胡筱娟 陜西省中醫醫院內分泌科（西安710003）

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，故包含甲狀腺各種良性和惡性病理組織改變。所以治療此病在經過臨床鑒別為良性結節時最好以中藥活血化瘀、軟堅散結、疏肝理氣等從根本上治療。臨床觀察了散癭方治療甲狀腺結節的療效，報道如下。

臨床資料 240例均為2005年2月～2010年8月就診于陜西省中醫醫院的門診患者，B超診斷為甲狀腺結節，同位素掃描檢查初步排除惡性病變，主動要求保守治療。隨機分為兩組，治療組和對照組各120例。治療組120例，其中男性27例，女性103例：年齡13～63歲，平均（43.4±3.1）歲；病程1～10年，平均（1.4±1.5）年。結節＞3cm 者10例，2～3cm者15例，＜2cm者95例，甲狀腺功能檢查正常者67例，單項FT3或FT4偏高或偏低者53例。對照組120例，其中男性13例，女性97例；年齡18～65歲，平均（42.1±4.1）歲，病程1～10年，平均（1.7±1.1）年。結節＞3cm者8例，2～3cm者12例，＜2cm者100例，甲狀腺功能檢查正常者80例，單項FT3或FT4偏高或偏低者40例。兩組患者的性別、年齡、病程、結節情況經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標準 參照《中醫病癥診療常規》和《中醫內科學》確定。

治療方法 治療組：服用散癭方，方藥組成：枳殼、青皮、夏枯草、茯苓、莪術、姜黃各12g，柴胡、當歸、玄參各9g。對照組：口服左甲狀腺素片，25～50μg，1次/d。4周為1個療程，共服用3個療程后評定療效。

療效標準 參照中醫病證診斷療效標準[1]擬定。痊愈：臨床檢查腫物消失，B超或同位素掃描亦顯示腫物消失；顯效：臨床檢查及B超或同位素掃描顯示腫物明顯縮小；無效：腫物無變化。

治療結果 兩組患者治療前后療效比較：治療組120例，痊愈21例；顯效80例，無效9例，總有效率93.7%。對照組120例，顯效61例；無效59例，總有效率53.1%。兩組總有效率比較有顯著性差異（p＜0.01）。

討 論 散癭方是陜西省中醫院內分泌科經過多年臨床實踐觀察總結的經驗方。根據甲狀腺彌漫性無痛性腫大且質地韌硬的臨床表現可歸屬中醫學“癭病”“心悸”“虛勞”等范疇；中醫學認為本病主要是由情志內傷、飲食水土失宜引起，并與素體稟賦密切相關。因婦女的經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切關系。易引起氣郁痰結，氣滯血淤等病理變化。故女性易患此病。先天不足，憂思抑郁，肝失疏泄，氣機不暢，脾失健運，使得氣滯痰結，壅結頸前。病久甚則損氣傷陽，出現脾腎虧虛之象。

根據癭病總以肝郁脾虛，氣滯血瘀痰結于頸前為主要表現，治療以行氣散結為法，散癭方是以柴胡疏肝散為主方，結合臨床體會加減而成。方中柴胡為治療少陽肝病之要藥，氣味芳香，條達肝氣，疏肝解郁，配以枳殼味苦辛，辛行苦降，善破氣消滯，化痰除痞。聯合青皮辛散溫通，苦泄下行，三藥合用，共奏疏肝理氣，散結止痛。方中莪術，姜黃均為活血藥，藥性強烈，既能破血行瘀，又能行氣止痛。氣郁日久，化熱聚痰，選用涼血之玄參清熱，解毒散結。配以主入肝經之夏枯草辛以散結，苦以泄熱，以取良好的清肝火，散痰結之功。肝為剛臟，輔以當歸甘溫質潤，補血虛，柔肝燥。肝木侮脾，輔以茯苓用于脾虛諸證，健脾補中，滲濕化痰。諸藥合用，共收行氣化痰、消腫散結之功。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1995：42.