針刺配合推拿治療肝胃氣滯型胃脘痛43例

盛 剛 楊改琴 陜西省中醫醫院（西安710003）

筆者運用針刺結合推拿治療肝胃氣滯型本病43例，臨床療效較好，現報道如下。

臨床資料 43例肝胃氣滯型胃脘痛患者均為本院針灸科門診收治，均符合1994年中華全國中醫內科學會胃脘痛診斷療效評定標準中的胃脘痛診斷標準。其中男18例，女25例；年齡25～65歲，平均年齡49歲；病程2～10年不等，平均7年；均有反復發作病史，發作期1周～6個月不等，平均3個月；經電子纖維胃鏡均確診為慢性胃炎。

治療方法 針刺取穴：主穴：胃管下俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。主穴：中脘、梁門、下脘、天樞、氣海、關元。配穴：內關、足三里、行間、公孫。背俞穴進針時取直徑為0.40mm，長60mm的不銹鋼毫針，75%酒精棉球常規穴位皮膚消毒。針背俞主穴時針尖向內下斜刺，約1.5～2.5寸深左右，具體視患者體格及胖瘦而定。以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃脘部、上腹部為佳。其中胃管下俞、肝俞、膽俞用瀉法，胃俞、脾俞用補法，余穴常規取穴，采用平補平瀉。腹部穴位進針時多采用斜向下斜刺進針約1～1.5寸深左右。以上穴位隔日交替使用，每日針刺治療1次，每次留針30min，期間15min行針1次，每10次為1個療程，連續治療2個療程。

推拿取穴：胃管下俞、肝俞、膽俞、章門、期門、中脘、天樞。在胃管下俞、肝俞、膽俞用一指禪推法每穴各推5min，雙手可同時進行；再用大拇指點按章門、期門各5min，以患者感覺局部發熱為度；其次用掌擦法于兩脅肋部自上而下掌擦5min，以局部皮膚潮紅為度；最后囑患者分別在中脘、天樞處以大魚際揉法，順時針、逆時針各5min，以腹脹感減輕為宜，與針刺交替進行治療，每隔1日治療1次，每10次為1個療程，連續治療2個療程。

療效標準 參照國家中醫藥管理局于1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》，其中顯效：痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心感等主要癥狀消失；有效：痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心感等主要癥狀明顯減輕；無效：癥狀未達到有效標準。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

治療結果 43例患者均治滿連續治療2個療程。治愈19例，有效24例，未愈0例，總有效率100%。

討 論 胃脘痛病理基礎多虛實并存，以素體脾胃虛弱為本，以氣滯、血瘀、食積、痰濕為標，治療時，我們采用俞募配穴進行針刺，一方面是因為俞穴和募穴是臟腑之氣輸注或匯聚之處，與臟腑關系密切，即可反應臟腑的疾病，同能又能調節臟腑的功能；二是俞募配穴可達“從陰引陽、從陽引陰”的治療效果，《難經本義》曰：“陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，說明臟腑之氣與俞募配穴是相互貫通的，可以加強調節臟腑的功能。從現代解剖學上看，背俞穴相當或接近于參與組成支配胃的交感神經節的部位，募穴處于胃部的體表投射區，有豐富的肋間神經，進行針刺可反射性地實現對胃腸功能的良性調節作用，一方面促進增強胃腸蠕動，促進消化液分泌，促進胃腸消化吸收功能；另一方面可加速胃腸血液循環，促進胃黏膜炎癥、水腫的消散，加速代謝，有利于損傷的修復，從而調節身體的生理病理狀況，達到治療的效果。童氏[1]等人曾通過研究，證實了俞募穴與胃的特異性聯系途徑，解釋了臨床廣泛應用俞募穴治療胃病的部分神經學機制，為臨床應用俞募穴治療胃病提供了理論根據。從我們研究的病例來看，患者平均年齡在49歲，且女性多于男性，多處于更年期階段，患者多有心煩、易怒等情志不遂的臨床癥狀，這與肝主情志的生理特點密切相關，在脾胃素有虛弱的病理基礎上，更容易發病，出現肝氣犯胃、胃失和降的病理改變，表現為一系列脾胃氣機阻滯，升降失司的病理特點，因此治療時，強調“通降”是我們的又一治療思路，在配穴選取上，我們取內關、足三里、行間、公孫等以加強理氣降逆、和胃止痛的功效。但由于本病多有日久遷延不愈、反復發作的特點，易致患者情志失調，情志的異常又加重病情。推拿療法由于其作用部位直接，療效迅捷，治療中起到促進胃腸蠕動及其周圍血液運行，從而進一步修復壞損的胃粘膜而達到治療的目的；同時，施以推拿手法的過程中又能緩解病人的情緒，起到一定心理壓力釋放的作用，并且我們主張患者自行按摩腹部，充分調動患者配合治療的積極性，從而有利于病情向愈。

[1]童晨光，谷世品，衣華強.胸腹氣街的形態學基礎[J].針刺研究，2004，29（4）：270－273.