《內經》醫學模式中的心身醫學思想探討

唐文濤 河南省洛陽東方醫院 （洛陽471003）

“心身醫學”是近幾十年作為心理學、社會學、精神病學和醫學等多學科綜合而發展起來的一門新興科學。心身醫學認為人體由多層次、多系統相關構成，其罹病受心理、環境、社會等諸多因素影響。心身醫學力圖通過相關綜合學科的研究，以冀達到對人體的健康和疾病提供整體性、綜合性理論的目的。伴隨心身醫學的崛起，西方醫學近百年來占統治地位的生物醫學模式，正在被心理、社會、生物綜合醫學模式所取代，這無疑使現代醫學科學更趨于深化和精確。然而，我國現存最早的醫學典籍《黃帝內經》在兩千多年前，就系統提出了這種綜合醫學模式的思想概略，從理論到實踐，強調形神一統及天人合一，形成一套較完整較深刻有強大生命力的醫學理論，卓有成效地指導了祖國醫學的治療實踐，其所倡導的實質內涵與現代心身醫學思想，在多方面如出一轍。文內就《內經》臨床醫學模式的理論思想基礎和診斷應用所包涵的心身醫學思想作一粗淺探討。

1 涵容心身醫學觀的臨床理論基礎 1.1形神一統論《內經》把人的臟腑及身體，概稱為“形”，將人心理活動的反映（感知、思維、記憶、意志、情感等外觀無形的大腦功能）總括為“神”（特指精神與心理方面）。認為人的生理現象（形）和心理現象（神）是不可分割的統一體?！端貑枴ぬ煸洝吩唬骸叭擞形迮K化五氣，以生喜怒思憂恐”?！皻夂投?，津液相成，神乃自生?！保ā端貑枴ち澆叵蟆罚┘袋c明了神源于五臟出自形?！鹅`樞·經水》曰：“五臟者合神氣魂魄而藏之。”指出五臟形體不但是神產生之根本，還是神居留依附之地?！鹅`樞·本人絕谷》又曰：“五臟安定，血脈和利，精神乃居。”更進一步指出形體與神的生理關系。形與神，雖并存一統，但神生于形而附于形，生理上相互依存，相輔相成，病理上亦能互為影響。正如明·張介賓《類經· 針刺類》所概括：“形者，神之體；神者，形之用。無神，則形不可活；無形，則神無以生?！?/p>

1.2 五神臟論 《內經》把人精神意識的神志活動分為神、魂、魄、意、志五種。即“兩精相博謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，心有所憶謂之意，意之所存謂之志。”（《靈樞·本神》）后世稱之“五神”（這是有所專屬的狹義之神，其中相博之神指生命）?！秲冉洝氛J為五神分別與五臟對應生藏，并具有特異性和生理依存性，且五神是以心為主宰的。如：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏?！保ā端貑枴ば魑鍤狻罚靶恼撸髦僖?，神明出焉。”（《素問·靈蘭秘典》）“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！膫麆t神去，神去則死矣?！保ā鹅`樞·邪客》）心還具有認識、記憶和分析、思考世間事物的獨特功能。如：“所以任物者，謂之心?！保ā鹅`樞·本神》）“積神于心，以知往今?！保ā鹅`樞·五色》）《內經》還認識到五神等精神意識的存在與五臟及所屬器官和物質基礎有密切關系。如“心藏脈，脈舍神”；“肺藏氣，氣舍魄”；“肝藏血，血舍魂”；“脾藏營，營舍意”；“腎藏精，精舍志”。（《靈樞·本神》）另外《內經》認為人具有“有物相感”之精神活動。喜、怒、思、憂、恐等情志，即是五臟對客觀外界相感而分別對應產生的精神活動?！端貑枴り庩枒蟆愤€指出，心“在志為喜”，肝“在志為怒”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。

總之：不論五神等精神意識的神志活動，還是喜、怒、思、憂、恐等情志表現，都是五臟所生，且心為主導，它們的盛衰、存否與五臟的生理或病理狀態密切相關并相互影響而不可分割，這也是形神一統的重要根基。

1.3 神、血、氣、氣機相即論 《內經》認為：氣血是構成人體的物質基礎，氣機是臟腑氣血功能的表現形式，它們與人的神（志）關系密切?！鹅`樞·天年》曰：“血氣已和，營衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”?！把獨庹撸酥??！保ā端貑枴ぐ苏衩鳌罚把}和利，精神乃居?！保ā鹅`樞·本人絕谷》）《內經》指出了“人”的概念，不僅包括具有五臟的形體和血、氣、營、衛等維持生命活動的物質，而且還具有這些形體派生出來的思想、魂魄等精神活動的心理現象。這是從生理上強調了血、氣與神志（精神）的關系密不可離。病理上如情（神）志失控，就會導致氣機失調，從而血氣逆亂，人體罹病。《內經》將此情（神）志與氣機間的病理影響概括為：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結?！保ā端貑枴づe痛》）其精辟地指出了情（神）志過度對氣機的影響。概而言之，神、血、氣、氣機在生理與病理上都是可分而不可離的一體。

1.4 天人相應論 《內經》把人體看成一個以五臟為中心的整體。同時認為人和自然界及社會有密切相應關系，是一個不可分割的縱向順應調諧的大整體?！端貑枴ど鷼馔ㄌ臁吩唬骸熬鸥[、五藏、十二節、皆通于天氣。……蒼天為氣，清靜則意志治，順之則陽氣固。……圣人傳精神，服天氣，而通神明?！薄叭松诘?，懸命于天。”（《素問·保命全形》）“必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。”（《靈樞·本神》）《內經》告知我們，人必須順應自然界四時的變化規律，與社會環境平和相處，才能平衡陰陽，保證健康。反之則陽氣不固，外邪致病，健康受損。

2 貫穿于“四診”中的心身醫學思想 2.1 望診 《內經》在望診中是非常強調要從心（神）身（形）關系的角度來看待患者。臨診前要“察觀病人之態，以知精神、魂魄之存亡得失之意?！保ā鹅`樞·本神》）還要“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”（《靈樞·本臟》），即首要從患者精神狀態來判斷其是“有神”或“失神”，次從其映于外的神色、體態等來推測其臟腑是否患病。《內經》亦強調從人的性格、特殊體態、體征以及精神表情等方面來細致觀察。如“觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，此為診法也”（《素問·經脈別論》）；“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”（《素問·脈要精微》）；“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破腘脫肉，毛悴色夭”；“憂愁不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭”（《靈樞·本神》）。只有這樣細觀才有可能由表達里，由“神”至“形”，獲得患者的疾病本象。人的體色亦是望診的重要內容?！吧呱裰臁?。形體某些部分的顏色能夠靈敏地反映體內機能活動的狀況，從而幫助判斷人體臟腑盛衰和是否“得神”?！鹅`樞·邪氣臟腑》曰：“見其色，知其病，命曰明”；“察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”?！拔迳撸瑲庵A也，……五色精微象見矣，其壽不久也”（《素問·脈要精微》）?！秲冉洝肪唧w論述了察五色的臨床意義。指出色的順逆與神之盛衰有密切聯系，對有神與失神的綜合判斷，決定其轉歸予后，即“得神者昌，失神者亡”（《素問·移精變氣》）。

2.2 聞診 “聞其聲，以知臟腑之盛衰”?！秲冉洝氛J為：五臟有五志，發為五聲、五音。心“在志為喜”，“在音為徵，在聲為笑”；肝“在志為怒”，“在音為角，在聲為呼”；脾“在志為思”，“在音為宮，在聲為歌”；肺“在志為憂”，“在音為商，在聲為哭”；腎“在志為恐”，“在音為羽，在聲為呻”（《素問·陰陽應象》）。當人們情緒變動時，由于五志不同，所發出聲音的音調、音色亦相應有所變化，從而為臨床上由聲音及情志，來判斷某臟腑的盛衰，提供了參考根據。《內經》還指出人的聲音與機體的健康狀況及患病的性質和虛實有密切聯系。如：“中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也”（《素問·脈要精微》）。另外《內經》在判斷與鑒定不同人的心理類型時亦借助于聞法。如：“重陽之人……言語善疾”（《靈樞·行針》）?！疤栔恕醚源笫?，無能而虛說”（《靈樞·通天》）。

總之：《內經》中的聞診，包括了從聲音和情志的變化來判斷某臟腑的盛衰；從音調高低，語言邏輯的變化來判斷患病的性質和虛實；從語言習慣、言談特征來判斷人物性格的心理類型等。

2.3 問診 “問而極之”《內經》十分重視病者關于自己的心理活動、心理類型、精神創傷以及人生變故，意外遭遇和對周圍現實環境感受的主觀陳述，因為有許多與疾病有關情況（直接或間接對疾病產生影響），特別是病人的主觀感覺和要求，是望、聞、切診所不能得而又很重要的。例如社會生活、環境和精神等因素對人體健康的影響，就只有通過問診才能了解到。故“凡欲診病，必問飲食居處暴樂暴苦，始樂后苦”，“必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精”（《素問·疏五過》）。此要求為醫者，盡可能地從病人的生活環境及其變化和人生遭遇的感受中，得知和判斷其是否發生過大樂大苦，大福大禍，是否有“離絕宛結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守”（《素問·疏五過》）等情態狀況的發生，從而及時全面地掌握病人病情的起因、發展和變化及身心的健康程度，以便采用針對性的心理疏導或治療。對有心理創傷的患者，要注意觀察病人的表情、神色等，有不易吐露隱曲之情，必須講究方式、方法，誠懇啟發耐心求本。對于疑難之癥或諱疾忌醫者，若著意探問，不得其情，當從側面了解，務使病情曲折畢露?！伴]戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意”（《素問·移精變氣》）。只有這樣，才能“凡診者，必知終始，有知余緒?！保ā端貑枴な栉暹^》）從而對患者臟腑氣血的盛衰、身心的病損、康復程度，提供較全面而可靠的診斷資料。

2.4 切診 《內經》十分重視心理因素對脈象的影響，認為脈象與心理狀態是息息相關，人的心理及其每一個變化，必然會在脈象上反映出來。如“人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？歧伯曰：凡人之驚恐恚勞動靜皆為變也”（《素問·經脈別論》）?！扒忻}動靜，而視精明”（《素問·脈要精微》）。不僅如此《內經》還提出來臨床上要：“理色脈而通神明”（《素問·移精變氣》），并且總結和提出了許多觀測脈象與心理活動之間緊密關系的臨床經驗。例如：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感”，“憂思則心系急”（《靈樞·口問》）；“其脈滑大以代而長者，病從外來，目有所見，志有所惡，此陽氣之并也”（《靈樞·五色》）；根據脈逆四時判斷神志疾?。骸按好}太過則令人善忘，忽忽眩冒而癲疾”，“夏脈不及則令人煩心”（《素問·玉機真臟》）?！按旱们锩}，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，陰出之陽，病善怒”（《素問·宣明五氣》）。根據臟腑脈變診斷情志異常：“肝脈騖暴，有所驚駭”，“脈至如數，使人暴驚”，“脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽”（《素問·大奇》）。根據脈變而推論病因病機：“暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形”（《素問·疏五過》）?？傊秲冉洝分匾暶}象與心理的關系，從脈象上來觀測、判斷心理特征、情感波動及神志變化，對于診斷心身疾病的起因、病機、病狀及予后都具有十分重要的臨床意義。

3 討 論 心身醫學是現代醫學的發展方向，它的醫學模式是多方位、多層次、多系統相關組合構成。《黃帝內經》是中醫的理論淵源。它樸素的理念中，不論其某些概念是否抽象玄妙，描述是否籠統含混，但它所倡導的醫學模式和實踐方向、方法，都體現了現代心身醫學思想的本質內涵，許多方面殊途同歸，不謀而合。令人感慨的是，兩千年前先賢辨證一統的真知卓識，使中醫跨千年時空經久不衰，并能和現代醫學不斷融合相通，互補長短；不斷延續發展，豐富內涵，直到永遠?，F今再研討《內經》蘊涵的豐富思想，對醫學發展具有驗證、啟迪，續展、光大等廣泛含義。

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