從“形神一體”理論談耳鳴的治療＊

萬兆新 蘇同生 陜西中醫學院（咸陽712000）

耳鳴患者往往繼發有焦慮、抑郁等心理障礙。這種縈繞不去、捉摸不定的“噪音”分散了患者注意力，繼而引起失眠、坐臥不寧，嚴重影響了患者的生活質量和心理健康。“形神學說”的核心是“形神一體觀”，是傳統醫學對生命在哲學高度的認識和理解。中醫認為，形即形體；“神”是機體生命活動的體現，健康的標準是“形神合一”，強調對“神”的深刻理解和關注辨證論治是調神守形的過程。耳鳴患者的“形”與“神”是如何被干擾的呢？

耳鳴的“形”與“神” 醫生在面對耳鳴患者時，判斷其耳鳴的“形”的途徑主要來自于耳鳴患者的主觀描述。西醫手段更為單一，在排除掉器質性病變和相關基礎病之后，西醫為耳鳴的原因做出更為合理的解釋并提供相應的治療手段尚待完善。張虹[1]利用音階法檢測耳鳴的頻率發現耳鳴的聲調可與五行中的五臟、五音相匹配，這間接驗證了 “五臟相音”理論。《靈樞·本藏》：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄也”，精神、情志等“神”的活動是通過“五神”和“五志”兩個方面來具體體現的[2]。因此“神志”之疾與耳鳴在中醫理論上是有邏輯聯系的。

情緒與耳鳴的關系 耳鳴得以產生以及維持的原因和機制成為很多課題的研究目標，然而眾多的研究結果都幾乎指向了同一個地點—邊緣系統。1990年，jastreboff[3]提出的耳鳴神經生理模型首次將耳鳴與認知、情緒以及行為系統地聯結在一起，認為邊緣系統是耳鳴維持和發展的生理基礎。他認為耳鳴患者的邊緣系統對“耳鳴”產生了過敏反應，聽覺皮層接收到“耳鳴”信號之后，敏感的邊緣系統產生了負面情緒，這種負面情緒又增強和放大了耳鳴信號，這樣患者對耳鳴的注意力也增加了，直接表現就是患者癥狀加劇。從這個機制中我們可以認識到“耳鳴—負面情緒—耳鳴加劇”這樣一種惡性循環，其中負面情緒是這個循環得以運行的關鍵。因此在對耳鳴的診治過程中，不應只關注對軀體疾病的治療更應該關注耳鳴患者的心理問題，而這可能是治療耳鳴的突破口。

心理疾病的治療在中醫中屬于“調神”的范疇，而中醫針刺對耳鳴和神志病都具有明顯的治療優勢，因此探索針刺調節耳鳴患者“形”與“神”的治療方案，以期達到“形神共治”是有理論依據和科學學術意義的。

“調心 調息 調治”三步法 筆者的老師陜西省中醫醫院蘇同生主任醫師曾提出“調心”、“調息”、“調治”治療三步法，此法以“五臟調神”與“調神守形”為理論基礎，結合自身臨床經驗所提出來的形神共治的針刺治療方法，認為耳鳴是情志內傷類疾病的一種，可以從五臟藏精化氣生神而主五志的角度來論治本病。

討 論 嚴重的耳鳴會影響人們對“必要聲音”的接收，分散其注意力，產生恐慌、擔憂的負面情緒。有的患者夜休時甚至會被耳鳴所吵醒，長期的睡眠質量低下讓耳鳴患者精神萎靡、情緒低下，進而產生了身體的不適，耳鳴的癥狀也會加劇，從而導致 “形神不調”的狀態。耳鳴患者的心理健康問題日益成為臨床評估耳鳴患者生存質量的重要依據。研究指出[4]：心理因素可以是耳鳴的原因，也可以是耳鳴的結果，有時這種因果關系不易區分，但心理問題卻是重要的。與人的情緒與記憶有關的邊緣系統應該成為評價耳鳴臨床治療效果的觀察區域。蘇同生老師將耳鳴看做情志內傷類疾病，并以“形神共治”為原則提出“調心 調息調治”的治療方法。此方法的臨床效果還未得到大樣本RCT的檢驗，但其治療思路是值得借鑒的。

[1]張 虹.“五臟相音”理論及其在耳鳴診斷中的應用[J].北京中醫藥，2009，2（5）：350－352.

[2]嚴菁興.調神配穴法治療慢性頑固性失眠療效觀察[J].北京中醫藥大學，2011.

[3]黎志成，古若雷，曾祥麗.耳鳴的心理機制[J].心理科學進展，2011 19（8）：1179－1185.

[4].毅.心理因素對耳鳴的影響[J].陜西醫學雜志，2005，34（6）：714.