三仁湯聯(lián)合西藥治療小兒痰熱咳嗽34例

李小力 康小港 陜西省榆林市第一醫(yī)院（綏德718000）

筆者自2008年5月至2011年6月將三仁湯加減同西藥相結(jié)合，以期達到治療小兒痰濕咳嗽的作用。現(xiàn)將具體情況報道如下。

臨床資料 選擇我院接受治療的68例痰熱咳嗽患兒做為研究對象，將所有患兒隨機分為治療組與對照組各34例。其中治療組男21例，女13例，平均年齡（4.3±1.4）歲；對照組中男23例，女11例，平均年齡（3.5±2.4）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)檢查可見少食，納差，大便干燥，舌苔厚膩，脈滑，睡眠差，體熱。咳嗽時面朝赤紅，口渴。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除體溫超過42℃患兒，排除心音嚴重異常患兒，及組織嚴重過敏，不耐受者。所有接受治療患兒均經(jīng)過家長簽署知情書后進行試驗。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患兒性別，年齡，體溫等基線資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間具有可比性（P＞0.05）。

治療方法 所有患兒均口服阿莫西林克拉維酸鉀，氨溴索顆粒，每日2次。治療組在上述基礎(chǔ)上給予三仁湯加減治療。三仁湯主要配方：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、梔子、山藥、甘草、茯苓、竹葉，隨患兒癥狀加減使用：發(fā)熱患兒加服用石膏，青蒿選取其中1味；煩躁不安患兒加服鉤藤或僵蠶；鼻塞明顯患兒加辛夷蒼耳子；痰黃，舌苔黃膩加竹茹、虎杖、夏枯草；大便干燥患者加用決明子；胸痛者加服郁金；服用方法：3歲以下患兒每2日1劑，煎服，大于3歲患兒，每日1劑，煎服，3～4d為1個療程。不服用其他止咳化痰藥物。

統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用±s表示，組間比較運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中華中醫(yī)辨證診療標(biāo)準(zhǔn)及方劑選用》中相關(guān)小兒咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及分型標(biāo)準(zhǔn)對所有患兒進行辯證分型。肺部聽診顯示肺部呼吸音較粗糙具有一定的干濕羅音參雜，X 線片透視顯示肺部紋理加粗。治愈：咳嗽，咳痰，胸悶等癥狀消失，舌苔正常，兩肺聽診呼吸音消失，無干濕羅音，X 線片檢測無異常，隨訪2周以上咳嗽未發(fā)作；顯效：咳嗽癥狀減輕，胸悶減輕，痰量減少，兩肺呼吸音減少，干濕羅音減少。

治療結(jié)果 兩組患兒治愈率比較治療組治愈9例，顯效18 例，有效5 例，無效2 例，總有效率94.11%；對照組治愈3例，顯效18例，有效15例，無效6例，總有效率85.3%。

討 論 小兒痰熱咳嗽是臨床常見病癥，祖國醫(yī)學(xué)中早就有記載痰熱咳嗽發(fā)生的具體原因［1］：“于痰而嗽者，痰多為重，應(yīng)以治脾為主；而因咳而痰多者，咳較重，應(yīng)以治肺為主。”小兒脾胃多弱，易受飲食所傷，導(dǎo)致脾失胃弱，飲食不能，痰濕聚集，壅阻氣道，肺氣難通暢［1］，再加上小兒心肝有余，肺，脾，腎臟器功能不全，機體抵抗能力較差，外部病毒容易入侵。多數(shù)外邪入侵主要以風(fēng)寒形式，風(fēng)寒化熱最為迅速，故風(fēng)寒咳嗽病程較短，但進入體內(nèi)出現(xiàn)痰熱壅肺［2］。久治不愈形成飲食不良，胃脾皆傷，形成惡性循環(huán)，肺脾不利，痰濕于肺聚集，每次于患者感冒時咳嗽加劇。另外，感冒后時而出現(xiàn)治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致邪熱留于體內(nèi)，邪于肺內(nèi)稽留，而后化燥傷陰，或肺失宣暢，肺熱淤積，成痰，肺燥稽郁，肺陰不足，導(dǎo)致氣道不順，反復(fù)咳嗽，難以治愈［3］。繼而出現(xiàn)了臨床上由于感冒引發(fā)的咳嗽且常常遷延較久，難以治愈，甚至數(shù)月都未能治愈，對于臨床醫(yī)生來說也是較為棘手。臨床多使用抗生素做為治療手段，此僅僅適用于緊急使用，但長期使用反而影響脾胃［5］，甚至傷及元氣，所以筆者主張使用西醫(yī)做為治療表象，中醫(yī)治療做為根本治療手段，將兩者結(jié)合可以取得較好的療效。

三仁湯的問世早在祖國醫(yī)學(xué)中就有記載，追溯到宋朝吳塘《溫病條辯》中，有涉及到使用三仁湯加減治療痰濕之邪所致咳嗽。三仁湯配方內(nèi)以杏仁做為利氣補肺之效，白蔻仁芳香醒肺，燥濕祛痰；薏苡仁有健脾去熱之功效；梔子祛邪利痰；半夏化痰，炒山藥、甘草、，茯苓等潤肺清熱，竹葉補肺清熱，將上述藥物相結(jié)合使用，可以健云脾胃，祛痰清熱，痰濕清化作用。整個配方中未見任何苦寒或辛辣藥物，藥性平和，符合兒童服藥特點，可以達到行氣散瘀，健脾和胃的功效。將上述方劑同西藥結(jié)合，可以較為迅速的治愈小兒痰濕咳嗽的癥狀。但在藥物使用之時應(yīng)當(dāng)注意患兒的具體臨床表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握辨證特征，加之準(zhǔn)確藥劑，方可藥到病除。

［1］ 王睿榮，魏亞芝，王 娟，等.三仁湯診治COPD 并發(fā)難治性肺炎1例報道并文獻復(fù)習(xí)［J］.臨床肺科雜志，2011，16（6）：973－975.

［2］ 呂玉霞，李 娜，陳欽慧，等.麻杏甘石湯加熱毒寧注射液治療兒童疑似甲型H1N1流感的臨床療效評價［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28（2）：51－54.

［3］ 焦珞珈，王孟清.小兒肺炎喘嗽證候分布及用藥規(guī)律文獻研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，12（5）：398－400.

［4］ 張 琳，何德根.瀉肺化痰湯對肺炎咳嗽痰熱閉肺證患兒NK 細胞及其活性的影響［J］.河南中醫(yī)，2011，31（8）：874－876.

［5］ 俞 洋.痰熱清注射液聯(lián)合三仁湯治療風(fēng)熱襲肺型社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，10（4）：49－50.