辨證論治原發性高血壓70例

李 霞 陜西省交通醫院心內科（西安710068）

筆者就我院近年來收治的一些原發性高血壓的患者資料進行了分析，探討和研究中西醫結合治療在對于此類疾病上的應用價值和具體療效，現論述如下。

臨床資料 摘取本院自2009年1月至2011年1月之間所收治的140例原發性高血壓患者的臨床資料作為研究對象，在知情同意的情況下，按照隨機分組的原則將之分為治療組和對照組各70例，其中治療組患者男性39例，女性31例，年齡在47～81歲之間，平均年齡65.4±11.2歲；對照組患者男性38例，女性32例，年齡在49～79歲之間，平均年齡66.1±7.0歲。兩組患者均確診為原發性高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），且兩組患者在一般資料上對比無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

治療方法 兩組患者均給予常規西藥治療，按照患者的具體情況進行藥物的選擇，一種或多種聯用。在此基礎上治療組患者根據分型進行中藥的湯劑治療，中藥每日一劑，水煎500mL分早晚兩次溫水送服，具體分型以及方藥組成如下：

肝陽上亢型 患者臨床表現主要有：頭部脹痛、面色潮紅、目赤耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢、小便黃、大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。治法采用平肝潛陽、清肝瀉火之法，選取龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、車前子、柴胡各15g，天麻、澤瀉、黃芩、茵陳、梔子各12g，木通10g，生地黃、菊花、鉤藤、決明子各20g。

痰濕壅盛型 患者的臨床表現主要有：頭暈身重、胸腹脹滿、惡心欲嘔、四肢麻木、心慌心悸、食欲不振、小便黃、大便溏。舌淡紅苔白膩，脈沉濡。治法采用燥濕化痰、升清降濁之法，選取加味二陳湯加減：半夏、陳皮、黃柏、白術、天麻、茯苓、澤瀉、菖蒲、豬苓各12g，天南星9g，生山楂、丹參各30g，車前子20g，川芎15g。

肝腎陰虛型 患者的臨床表現主要有：頭暈目眩、五心煩熱、雙目干澀、腰腿酸軟、口干口渴、失眠多夢、小便黃、大便干澀。舌紅苔少，脈弦細數。治法采用滋肝養腎、養陰生津之法，選取六味地黃加減：生地黃、山藥、何首烏各30g，桑寄生、枸杞、珍珠母各20g，杜仲、牛膝各15g，天麻、山萸肉、丹皮、澤瀉、白芍各12g。

陰陽兩虛型 患者的臨床表現主要有：頭暈眼花、心悸氣短、面部潮熱、腰膝酸軟、四肢陰冷、小便清稀、大便溏、夜尿頻多。舌淡紅苔薄白，脈沉細或脈弦細。治法采用陰陽雙補、滋陰溫腎之法，方藥選取：熟地黃、杜仲、麥冬、山萸肉各15g，茯苓、澤瀉、肉蓯蓉各12g，肉桂、制附子各5g，巴戟天、五味子、石斛、石菖蒲、遠志各10g。

療效標準 根據中華人民共和國衛生部所頒布的療效判定標準將治療效果分為顯效、好轉和無效：顯效指患者的舒張壓下降在20mmHg以上且血壓恢復正常標準；好轉指患者的舒張壓下降在20mmHg以上或下降幅度＜20mmHg但血壓恢復正常標準；無效指患者血壓未能恢復正常標準甚至出現血壓再度高升。以顯效＋好轉統計總有效率[1]。

統計學方法 利用SPSS 15.0統計學處理軟件對兩組結果進行統計對比，組間對比采用t檢驗，方差值P＜0.05視為對比具有統計學意義。

治療結果 治療組顯效49例，好轉17例，無效4例，總有效率和顯效率分別為94.29%和70.00%；對照組顯效37例，好轉22例，無效11例，總有效率和顯效率分別為84.29%和52.86%。

討 論 在中醫的分類上，高血壓屬于眩暈的范疇，高血壓病的主要發病原因在于肝，肝腎陰虛、肝陽上亢均能導致此類疾病的發生[2]；而《景岳全書》和《丹溪心法》也有“無虛不作眩”、“無痰不作眩”的說法，這也說明痰證的存在也是導致高血壓病出現的一個原因。從本文患者中也能夠看出，在引發高血壓病的原因中，肝陽上亢和痰濕壅盛是最為常見的兩個原因，對其現象進行分析可能是因為與患者的肥胖有關。目前臨床上對于高血壓病的治療方面主要是以西藥控制為基礎，但是西藥存在比較大的個體選擇性和藥物副作用，往往限制了西藥在治療原發性高血壓中的作用，而且由于此類疾病的發病原因并不明確，所以在對癥治療方面西醫也無從做起[3]。而在中醫方面，對于原發性高血壓能夠做出詳細的分類并進行針對性治療，從上文數據我們也可以看出，加入中藥湯劑治療的效果比單純的應用西藥要更加有效。在中醫理論上，對于疾病的治療是先對某種疾病進行深度的剖析，然后再加以針對性的治法，因此對于一些西醫認為病因未明的疾病，中醫往往有著較好的治療效果[4]。而且中藥湯劑的輔助治療能夠有效的緩解和消除西藥的副作用，讓患者能夠更好的適應藥物的同時也讓西藥能更好的發揮作用。

[1]卞震爍，徐鐵峰.清肝活血湯合硝苯地平治療原發性高血壓90例[J].陜西中醫，2008，29（3）：310－311.

[2]何冰心.川芎決明方合硝苯地平治療高血壓病30例[J].陜西中醫，2007，28（10）：1296.

[3]劉 如.雷米普利聯合氯沙坦鉀治療原發性高血壓的臨床療效和安全性分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（8）：1067－1068.

[4]胡為斌.中西醫結合治療原發性高血壓臨床研究[J].中醫學報，26（5）：607－608.