疏降和胃湯配合西藥治療膽汁反流性胃炎療效觀察

宋占營 張 國 王 寧 新疆醫科大學第五附屬醫院中醫科（烏魯木齊830011）

膽汁反流性胃炎（Blie relflux gastri－tis，BRG）是臨床上的一種常見病、多發病，是由于膽汁反流入胃引起上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等一系列表現的綜合癥，同時還伴有胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血點等表現［1］，臨床表現為胃脘脹痛、嘈雜、燒灼、噯氣、泛酸、口苦等癥，屬中醫“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“嘈雜”“嘔膽”等范疇。現代醫學多采用促進胃動力、保護胃粘膜藥物治療，雖有一定療效，但遠期效果并不理想，我們應用疏降和胃湯聯合西藥治療膽汁反流性胃炎，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 120例患者均為本院2008年1月～2010年12月門診和住院病例，并采用隨機數字表法平分為治療組和對照組。治療組男性37 例，女性23例；年齡25～67歲，平均46.7±7.8歲。對照組男性35例，女性25 例；年齡27～69 歲，平均48.8±5.7歲，病程半年～9年，兩組患者在年齡、性別、癥狀、病程比較均無差異（P＞0.05）。診斷均符合《慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）》［2］。

治療方法 對照組采用多潘立酮10mg，每日3次，餐前30min口服，鋁碳酸鎂1g，每日3次，飯后1h嚼服；治療組患者在對照組治療的基礎上加用中藥疏降和胃湯，基本組方：代赭石（先煎）20g，炒白芍l8g，白術、茯苓、丹參各15g，柴胡、枳殼、姜半夏、竹茹各10g，炙甘草9g，炒黃連、炒黃芩、三七粉（沖服）、檀香、砂仁（后下）各6g，吳茱萸1g。隨癥加減：胃痛明顯者加延胡索、川楝子；燒心反酸重者加煅瓦楞子、烏賊骨；口干舌燥者加石斛、麥冬；大便秘結者加制大黃。中藥水煎取汁400mL，2次／d，餐后1h服用。4周為1個療程。

療效標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診治方案（草案）》，痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查粘膜活動性炎癥消失，胃粘膜組織學改變基本正常，膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀、體征好轉，胃鏡檢查粘膜急性炎癥好轉，胃粘膜組織學改變減輕，膽汁反流減少2／3以上；有效：臨床癥狀、體征減輕，膽汁反流減少1／3 以上；無效：臨床癥狀、體征無改善，胃鏡檢查無變化。

統計學方法 采用統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，通過t檢驗和χ2檢驗分析，P＜0.05差異有統計學意義。

治療結果 治療組60例治愈16例，顯效33例，有效9例，無效2例，總有效率96.6%；對照組60例治愈11例，顯效23例，有效12例，無效14例，總有效率76.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論 膽汁反流性胃炎也稱堿性反流性胃炎，是因為過度勞累、飲食不節、精神刺激等因素導致幽門括約肌功能紊亂松弛，不能發揮正常的閉合作用，含有膽汁的十二指腸液反流入胃引起胃粘膜炎癥［3］。中、西醫學對本病的認識各成體系、各有特點，卻不乏相通、互補之處，故能在基礎理論和治療上互相為用。《靈樞·四時氣》載“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”，認為膽腑病變，影響胃氣順降，膽液隨胃氣上逆而嘔出。本病病位在胃，與肝膽關系密切，肝膽互為表里，膽汁的生成、排泄均依賴于肝的疏泄，膽胃均以通為用，若肝失疏泄，則膽汁分泌不循常道，橫逆犯胃，致氣機郁滯，胃失和降，脾失健運，胃氣不降，肝膽之氣不舒，升清降濁功能失常，逆流入胃。因此，本病治療的重點為疏肝利膽，和胃降逆，調節氣機。方中柴胡、枳殼疏肝解郁；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，甘草并能調和諸藥，防止膽汁反流；黃連清熱除濕，與吳茱萸合用有辛開苦降之功；用姜半夏能減其毒性，增強止嘔效果；黃芩和黃連為清熱瀉火常用藥，用酒炒后可減緩其苦寒之性，以免傷胃；代赭石、竹茹和胃理氣降逆；白術、茯苓健脾護胃，而治療中活血祛瘀要貫穿始終，因病程遷延也可導致氣血逆亂，瘀血阻絡，胃失和降。正如葉天士在《臨證指南醫案·胃脘痛》中所言：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血……”。“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”。丹參破宿瘀而和新血；三七活血祛瘀而不傷陰；檀香入血分，逐冷除郁悶理氣，并制丹參寒涼之性［4］。合用的西藥多潘立酮、鋁碳酸鎂增加胃動力，保護胃黏膜。因此，中西醫結合治療膽汁反流性胃炎，具有縮短療程，提高有效率，減少復發的優點，值得臨床應用。

［1］ 周衛國，劉萬杰.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎［J］.湖北中醫雜志，2009，31（4）：30－31.

［2］ 中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合消化雜志2004，10（5）：314.

［3］ 吳婭妮.加味六磨湯治療膽汁反流性胃炎伴幽門螺桿菌感染療效觀察［J］.河南中醫2006，26（5）：31.

［4］ 王 寧，張 國.活胃治萎湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生療效觀察［J］.陜西中醫，2011，32（8）：1011.