骨傷方配合手法整復治療橈尺骨雙骨折74例

黃福軍 蒙天斌 廣西自治區賓陽縣中醫院（賓陽530400）

本院于2010年6月～2011年6月期間對74例橈尺骨雙骨折患者在手法復位后另給予我院自擬中藥湯劑內服及熏洗，以探討促進橈尺骨雙骨折愈合的更有效方法。現報道如下。

臨床資料 選取2010年6月～2011年6月期間于我院診治的74例橈尺骨雙骨折患者為研究對象。74例患者中男48例，女26例；年齡3～21歲，平均（13.2±5.4）歲。74例患者均經X線檢查確診為閉合性橈尺骨雙骨折，其中左橈尺骨骨折31例，右手橈尺骨骨折43例；橫行骨折50例，斜行骨折19例，螺旋形骨折5例；其中中下1／3段骨折26例，中1／3段骨折48例；患者骨折由直接暴力所致54例，扭轉暴力所致4例，傳導暴力所致16例。

治療方法 手法整復與固定 74例患者均于仰臥位或坐位下進行手法整復，將患者肩外展90度并前屈30～45度，同時將其肘關節置于90度屈曲位，并根據患者骨折位置擺放好前臂位置，如對中1／3骨折患者，中立位放置前臂；對下1／3骨折患者，旋前位放置前臂。整復時兩助手分別將患者肘上方、腕掌部緊緊握住并做對抗牽引以糾正骨折成角、重疊、旋轉。對雙骨折線位于同一平面患者，可采用端擠提按手法進行整復，對不在同一平面患者，如橈骨橫行骨折而尺骨為斜形骨折患者，可先采用上述方法整復橈骨，后整復尺骨。對端擠提按手法整復不成功者可采用折頂手法進行復位［1］。對橈骨骨折、尺骨骨折斷端交叉患者，可先采取夾擠分骨手法以保持骨穩定性。對成角畸形明顯的兒童青枝骨折，可用雙拇指將骨折凸側頂住，后從骨折凹側用其余四指扳壓以糾正畸形。患者骨折手法復位滿意后，用小夾板將患肢掌側、背側、橈側、尺側固定，并用寬繃帶捆綁、三角巾懸吊。

中藥內服及熏洗 患者骨折手法復位滿意并用小夾板外固定、整復后第一天開始，第1～2周內服用本院自擬的骨傷一號方：當歸12g，生地、蘇木各15g，赤芍、紅花、桃仁、莪術、花粉各10g，川芎、沒藥、甘草各6g，用法：每日一劑煎水取汁500mL，分三次內服。第3～4周服用本院自擬骨傷二號方：當歸、白芍、黨參、骨碎補各12g，熟地15g，川斷、杜川仲 、自然銅各10 g，?蟲5g，川芎、紅花、沒藥、甘草各6g，用法：每日一劑煎水取汁500mL，分3次內服。之后采用我院自擬傷科外洗湯熏洗患肢，同時加強功能鍛煉，藥方如下：透骨草、路路通各35g，伸筋草50g，艾葉20g，五加皮、白芷各15g，防風、紅花、烏藥、桂枝各10g，桃仁、當歸各8g。上述諸藥均用清水3～4L煮沸，待藥溫降到適宜溫度后將患肢置于蒸汽中熏蒸15～30min后再用藥汁沖洗上臂、手部30min。每天早晚1次，連續熏洗1周。

觀察項目 整復后應仔細觀察患肢手指血運、活動情況、感覺有無異常等以早期發現骨筋膜室綜合征并及時處理；對74例患者隨訪觀察6個月，定期復查患者X片，以了解骨折斷端對位情況。

療效標準 優：患者骨折達解剖復位或接近解剖復位，X線示斷端有連續骨痂形成并已愈合，患者前臂旋轉受限15度以內。良：患者前臂旋轉受限15～30度，且力線正常、骨折面能接觸50%以上。尚可：患者前臂旋轉受限30～45度，且力線好、骨折面能接觸33.3%～50%。差：未達尚可標準［2］。

統計學方法 對74例患者治療后臨床療效經SPSS11.0作以統計描述。

治療結果 74例患者均手法整復成功，治療期間無1例發生骨筋膜室綜合征。74例患者均4～6周臨床愈合，其中達解剖復位者53例，接近解剖復位者17例，其余4例患者均對位75%。74例患者均獲得6個月隨訪，所有患者前臂旋轉及腕關節活動正常，療效優72例，良2例，優良率100.0%。

討 論 前臂解剖功能復雜，橈尺骨雙骨折后任何治療步驟不當均可影響其正常功能，尤其是旋轉功能，這主要與參與旋轉的旋前、旋后肌群均依附于尺橈骨有關。因此，前臂橈尺骨雙骨折能否準確復位、固定至關重要。手法整復治療橈尺骨雙骨折具有創傷小、骨痂生長快、療效可靠等優點［3］，在臨床應用廣泛。手法整復方法較多，一般主要包括撥伸牽引、端擠提按、折頂等。手法整復前幫助患者采取正確體位對正確糾正患者骨折移位等具有重要意義，如本研究中將患者肩外展90度并前屈30～45度，同時將其肘關節置于90度屈曲位，可使患者前臂周圍肌肉處于一致張力下以利于牽引、對抗時糾正患者骨折重疊、成角等畸形。手法整復時切忌動作粗暴、反復復位以增加患者痛苦及并發癥發生率。手法整復后需采用有效固定如小夾板固定等以制動患肢利于穩定骨折。

手法復位后如何促進骨折愈合是目前臨床治療的熱點與難點。本研究主要探討了74例橈尺骨雙骨折患者在手法復位后另給予我院自擬內服中藥湯劑及外洗湯劑熏洗的臨床療效。骨傷一號方能活血化瘀，消腫止痛；骨傷二號方能理氣活血，接骨續筋；而熏洗藥方中透骨草、伸筋草、路路通能除濕祛風、止痛通絡［4］，艾葉、五加皮能利氣消腫、化瘀止痛［5］，白芷、防風能散表祛邪，紅花、桂枝能舒筋活絡，烏藥、桃仁、當歸等能活血祛瘀。諸藥合用并采用熏洗方式給藥，可使藥物快速擴散至患肢皮膚內而促進骨折愈合。從隨訪觀察結果可以看出，74例橈尺骨雙骨折患者隨訪6個月，前臂旋轉及腕關節活動正常，療效優72例，良2例，優良率達100.0%。這充分說明中藥輔助治療手法整復后橈尺骨雙骨折能促進骨折愈合。但中藥熏洗時尤其應注意患者骨折有無骨痂形成，如骨痂尚未形成，切忌拆除外固定進行中藥熏洗以防影響前臂旋轉功能、降低療效。

總之，手法整復是治療橈尺骨雙骨折的有效方法，而對手法整復后橈尺骨雙骨折患者輔以中藥內服及熏洗治療更利于骨折愈合。中藥內服及熏洗輔助治療手法整復后橈尺骨雙骨折療效顯著，值得應用。

［1］ 陳朝祥，彭 榮，曹盛俊，等.改良折頂法治療尺橈骨中下段雙骨折［J］.中國骨傷，2007，20（2）：120－121.

［2］ 武 強，李文柱，楊希亮.尺橈骨干雙骨折128例手法整復體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（4）：152－153.

［3］ 李木清，吳官保.手法復位、夾板外固定治療尺橈骨干雙骨折63例臨床觀察［J］.醫學臨床研究，2006，23（6）：958－959.

［4］ 韓 鑫.手法整復配中藥，治療孩骨裸上骨折56例［J］.陜西中醫，2005，26（7）：699－700.

［5］ 王京平.中藥薰洗輔助手法整復及石膏固定治療橈骨遠端骨折45例報告［J］.山東醫藥，2008，48（24）：94.