治未病在治療焦慮癥的應用體會

焦慮癥是以持續顯著的緊張不安，伴有植物神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙［1］，焦慮癥主要有廣泛性焦慮和驚恐發作兩種表現形式。廣泛性焦慮癥也稱慢性焦慮，是一種常見的心理障礙，以焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙，伴有植物神經系統癥狀和運動不安為特征。“焦慮癥”屬中醫學“不寐”、”“驚悸”、“臟躁”、“郁證”“奔豚病”等范疇。如《傷寒論》“發汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之”，《金匱要略》“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之”和《諸病源候論》“夫奔豚氣者，……腎之積氣，其氣乘心，若心中蛹蛹，如事所驚，如人所恐”，可見 “奔豚病”也具備焦慮的特點。再如《金匱要略》中對“臟躁”的描述為：“婦人臟喜悲傷，欲哭。象如神靈所作，數欠伸。”對“百合病”的描述為：“意欲食復不能食，常黯然，欲臥不能臥，欲行不能行。飲食時有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。”這些典籍的記載與焦慮癥的典型癥狀非常接近，為研究焦慮癥的中醫辨證論治提供了線索。隨著社會的進步，生活節奏的日益加快，人們在工作、生活中面臨著諸多的競爭與壓力，焦慮癥的發病率呈逐年上升趨勢，因此，我們要把握“治未病”這一中醫學的重要指導思想，溶預防、保健、治療、康復于一體，發揮中醫藥治療精神心理障礙性疾病的獨特優勢［2］。

1 未病先防 1.1 增強正氣 《素問·生氣通天論》曰：“內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”就是說只有機體正氣強盛時，才能防止疾病發生、阻止疾病發展，使人體保持健康。如《素問·陰陽應象大論》言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，此時，在強烈外界刺激的作用下，體質較弱之人易發生機能失調而出現心身障礙，而同樣的刺激強度下體質較強者則不易發生氣機的紊亂而不出現各種心身障礙，又如《雜病源流犀燭·諸郁源流》言：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱”。均提到心理因素與人體正氣的關系。

1.2 調暢情志 過分的焦慮、擔憂、緊張以及恐懼是焦慮癥的最突出特點，《內經》提出“思則氣結”，“驚則氣亂”，“驚則心無所依，慮無所定，神無所歸”，過度不良刺激通常會造成機體氣血津液的改變，所以保持安靜祥和的心理狀態，盡量避免不良刺激對預防本病有著重要意義。

2 既病防變 2.1 從中醫角度來講 臟腑虛弱，加之不良環境、精神刺激侵擾，可影響臟腑功能，阻滯氣血津液的運行，從而導致血瘀痰凝等病理產物的生成，瘀血和痰濕形成后，這些病理產物又作為一種新的致病因素，羈留臟腑、經脈、官竅，痹阻脈絡，阻礙氣機，又可加重焦慮癥狀，延緩疾病痊愈。因此，抓住焦慮癥發生、發展的主要矛盾是指導防治焦慮癥的核心理念，掌握疾病的發展規律，分別從氣、血、痰、濕等方面入手，抓住重點，有所側重，及時逆轉疾病的發展。

2.2 傳變的重要意義在于人體內部臟與臟之間

在生理上，存在著相互資生、相互制約的五行生克制化關系；在病理上，存在著相互影響、相互傳變的五行乘侮亢害，《內經》指出：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝。”尤在涇《金匱要略心典》提到：“病，惟虛者受之，而實則不受；臟邪，惟實則能傳，而虛者不能傳。”肝主疏泄，喜調達而惡抑郁，參與情緒調節，過度不良刺激可造成肝氣郁滯，肝失疏泄，有余之氣化火循經上擾則心神不寧，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，脾失健運，則痰濕內生，氣機逆亂，使膽腑喪失決斷能力，再如腎陰虛致精血不足，不能滋養肝木，肝失疏泄而肝氣郁滯，表現在情志精神上則為緊張抑郁、善太息、心境低落；而腎陰虛則肝血亦不足，陰不制陽，肝陽上亢，表現為精神緊張不安，情緒急躁易怒，不能上濟心火，致使心火亢盛，擾亂心神，出現恐慌心煩、健忘、失眠等癥狀。總之，重視傳變對于防治焦慮癥有重要意義。

2.3 選方用藥要有針對性，這也是“治未病”思想的體現 根據是焦慮癥發生的癥狀，可選用寧心安神之品，如茯苓、酸棗仁、夜交藤、遠志、浮小麥、合歡皮等，以養心安神解郁。情志疾病多責于肝，故疏肝理氣藥為治療焦慮癥的基本藥物。正如《醫方論·越鞠丸》方解中說“：凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”可選用柴胡、香附、枳殼、陳皮、薄荷等理氣行氣藥或香櫞、佛手、綠萼梅、玫瑰花等平和之性的理氣藥，理氣而不傷陰。火熱內郁，神明逆亂，也是大部分精神疾病的病理基礎，清熱瀉火、鎮心安神，乃為其治療的關鍵。然火熱郁久，必煉津為痰，痰為陰邪，其性粘膩，與火熱之邪相合，膠結難分。故在治療時，必須在清宣郁熱的同時，兼以化痰、滌痰，使熱邪無所戀，才能順利宣泄透達。如選用膽南星、石菖蒲、天竺黃、梔子、黃連等，旨在清心瀉熱之時，融入滌痰宣竅之意。合理的選方用藥，是治療焦慮癥的關鍵所在。

3 瘥后防復 疾病治愈以后防止再次復發，即“瘥后防復”，也是治未病思想的重要組成部分。患者在疾病痊愈后，仍要在心理、生理等方面進行調養，鞏固療效，避免再次發病，例如注重四時養生，加強體育鍛煉，培養情趣愛好，陶冶情志，提高自身抵御外邪的能力。再有要注重心理疏導治療，對于焦慮癥的患者有很好的作用，正如《臨證指南醫案·郁證》所云：“郁癥全在病者能移情易性”。耐心解釋病情，消除患者疑慮，樹立患者戰勝疾病的信心，改變心理狀態，可有效控制焦慮癥的癥狀。

“治未病”是中醫學的重要指導思想，是中醫防治疾病觀念的高度概括。預防為主的思想還需要在學術界和廣大群眾中反復宣傳以引起大家的重視，這對緩解患者痛苦，提高其生活質量，降低治療費用有著重要的作用。

［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2001：460－462.

［2］ 祝家勝，段武鋼，孫全新.中西醫結合治療廣泛性焦慮癥的對照研究［J］.中華實用中西醫雜志，2004，4（17）：2 930－2 931.