溫膽湯治療不寐證100例

寇東升 陜西省商洛市商州區人民醫院（商洛 726000）

溫膽湯治療不寐證100例

寇東升 陜西省商洛市商州區人民醫院（商洛 726000）

目的：觀察溫膽湯治療不寐證的療效。方法：對100例不寐證患者以溫膽湯（法半夏、枳實、陳皮、竹茹、茯苓、大棗、生姜）為基礎方進行治療。結果：總有效率96%。結論：本方具有健脾化痰，寧心安神的功能，對治療不寐證療效較好。

隨著生活節奏加快和精神壓力加大，失眠對生活質量的影響越來越大引起人們的關注，門診失眠求醫者呈逐年上升趨勢，筆者近2年來以溫膽湯治療失眠100例，療效確切，現報道如下。

臨床資料100例患者均來自我院門診病人，最大72歲，最小20歲，其中男性58例，女性42例，病程最長12年，最短1個月，平均2年。

診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》中的不寐證的診斷標準制度［1］：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。②常伴頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢等癥。

治療方法 法半夏、枳實、陳皮各10g，竹茹、茯苓各20g，大棗5枚，生姜3g。頭痛、頭暈者加天麻、鉤藤各10g，心悸、多夢者加棗仁、遠志各10g，自汗、盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g，煎服方法：1d1劑，加水500mL，沸后煎15～20min，水煎2次，取汁300mL，分2次早晚口服。3周為1個療程。

療效標準痊愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間達到7h以上，并完全停用西藥，睡眠深沉，各種伴隨癥狀消失，次日工作精力充沛；好轉：睡眠時間明顯延長，達到5～6h，睡眠深度增加，各種伴隨癥狀基本消失；無效：治療后失眠無改善或加重。

治療結果治愈50例，有效46例，無效4例，總有效率96%。

典型病例李某，女，54歲。干部，形體肥胖，精神疲憊，患不寐之證5年，每日睡眠約1～2h，甚至徹夜難眠，長年間斷性服用地西泮、阿普唑侖、氯硝安定等鎮靜催眠藥方能入睡，伴見頭暈，耳鳴，記憶力減退，心煩，口中粘膩，汗出，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。治宜理氣化痰，清熱安神。法半夏、枳實、陳皮、甘草各10g，竹茹、茯苓各20g，大棗5枚，生姜3g，棗仁、遠志各15。服藥2周，睡眠時間明顯好轉，每日睡眠約4～5h，停用阿普唑侖后亦可入睡，心煩、口中粘膩明顯好轉，但仍多汗，去酸棗仁、遠志，加煅龍骨、煅牡蠣各30g，服用1周，多汗消失，夜間睡眠時間達7h以上，頭昏、耳鳴、心煩消失，記憶力明顯好轉，停藥1月，未見復發。

討 論溫膽湯源于南北朝名醫姚僧垣所撰《集驗方》系中醫經典化痰名方，功能理氣化痰，清熱和胃。主治肝胃不和、痰熱內擾引起之虛煩不寧，失眠多夢等證。并指出其病機是“膽寒故也。”“膽寒”即膽氣不足也。《素問》“膽者，中正之官，決斷出焉。”“凡十一藏取決于膽也，”膽氣不足，心不藏神，則可見膽怯易驚，心悸不寐，其病機是氣郁痰阻。方中以半夏為君，其性辛溫，長于燥濕化痰，降逆和胃，因證為膽熱故以竹茹為臣，清熱化痰，除煩止嘔，膽氣清肅，故煩嘔得止。治痰當理氣，氣順則痰清，故以枳實破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞之功。枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和。陳皮辛苦，燥濕化痰，即可助半夏祛痰，又可健脾，以加強枳實行氣之力，痰之所成本于脾虛，故以茯苓健脾滲濕，以絕生痰之源，且有寧心安神之功。佐以甘草，益脾和中，協調諸藥，加生姜即可助君臣祛痰止嘔，又可解半夏之毒。大棗與甘草茯苓為伍，健脾祛濕，又與生姜相配，調和脾胃，使中州得運。諸藥相合，化痰而不燥，清熱而不過寒，使痰熱得化，膽熱得清，共奏理氣化痰之功。現代藥學研究：去甲腎上腺素（NE）與5－羥色胺（5-HT）是公認的參與睡眠、覺醒機制的經典神經遞質，而5－羥吲哚乙酸（5-HTAA）是腦內5-HT的主要代謝途徑。腦內5-HT有增加睡眠作用，而NE在維持覺醒中有重要作用［2，3］。同時采用熒光分光光度計測定PcPA（對氯丙氨酸）化失眠大鼠下丘腦內 NE及5-HT、5-HTAA含量，結果顯示：溫膽湯可以降低大鼠下丘腦內NE含量，恢復失眠大鼠下丘腦5-HT和5-HTAA含量［4］。且在連續給藥1、4、7d的實驗中，顯示溫膽湯有明顯累積作用，具有良好的改善睡眠作用［5］。現代人們工作壓力過大，致思慮傷脾，過食油膩，致脾胃受損，脾虛濕停，聚而為痰，痰熱內攏神明而致不寐，溫膽湯具有理氣化痰、清熱安神功效，對治療不寐證療效確切，值得臨床推廣應用。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛生出版社，1993：186-187.

［2］斯照宇.5-HT1Ah和5-HT2受體功能與覺醒、睡眠成分關系的研究［J］.中國藥理學通報，2000，16（2）：208.

［3］朱國慶.5－羥色胺和環磷酸腺苷對睡眠的影響［J］.中國藥理學通報，1999，49（2）：135.

［4］張福利，馬伯艷，白 妍，等.溫膽湯對失眠大鼠下丘腦單胺遞質影響的研究［J］.中醫藥信息，2005，23（2）：49.

［5］吳曉丹，馬伯艷，李 然，等.《三因極一病證方論》溫膽湯改善睡眠的實驗研究［J］.中醫藥信息，2004，21（5）：31.

（收稿2011-12-26；修回2012-02-25）

入睡和睡眠障礙／中醫藥療法 溫膽湯／治療應用

R256.23

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1000-7369（2012）06-0681-02