孫思邈“治未病”思想在高血壓病防治中的應用

劉玉霞 陜西省銅川市中醫醫院（銅川 727000）

所謂“治未病”，就是采取預防和治療手段，防止疾病的發生、發展的方法。“治未病”的概念最早見于《黃帝內經》。《素問·四氣調神大論篇》中曰 ：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”歷代醫家對此多有闡發，尤以孫思邈貢獻最著，他提出：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病。”明確地把疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，相當于現如今中國高血壓防治管理將人群分為一般人群、高危人群及高血壓人群［1］。要求醫生“消未起之患，治未患之疾，醫之于無事之前，不追于既逝之后。”現在“治未病”理論的內涵更為豐富，外延也不斷擴大，其研究范疇也涉及健康人群、亞健康狀態人群及疾病人群的早期診斷、早期治療和既病防變、愈后防復等。所以，“治未病”包含了三個方面的含義：一是未病先防，強調攝生，預防疾病的發生；二是既病防變，強調早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發展和演變；三是愈后防復，防止疾病的復發和治愈后遺癥。

高血壓是指在靜息狀態下動脈收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg，常伴有脂代謝和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官發生功能性或器質性改變全身性疾病。如今，高血壓已成為“心血管事件鏈”發病的源頭，最終引起心腦血管的多種并發癥，嚴重威脅人類健康。針對不同的人群，做好高血壓的“三級預防”，能有效切斷心腦血管事件的發生、發展，從而提高人類的生活質量和健康水平。

1 未病先防 中醫的“未病先防”，在高血壓的防治中，相當于西醫的一級預防。主要是指針對正常人群及已有高血壓危險因素存在，但尚未發生高血壓的個體或群體的預防。此時血壓正常或處于正常高值，臨床上往往無明顯頭痛、頭暈，但可能有一些非特異性的癥狀，如注意力不集中、記憶力減退、情緒不穩定、失眠、多夢等。現代研究高血壓的危險因素主要有：①高鹽飲食。據衛生部2002年全國居民營養與健康狀況調查顯示，我國居民人均每日鹽的攝入量高達12g水平。②超重。有文獻報道，隨著體重指數（BMI）的增加，血壓進行性增高，呈正相關關系，在控制其他危險因素后BMI每增加1個單位（kg／m2），5年內發生高血壓的危險增加9%。③吸煙。吸煙可引起正常血壓者血壓升高及心率加快，使高血壓患者更易發生或加重靶器官的損害。有吸煙習慣的高血壓患者，對降壓藥的敏感性也會降低。④ 精神緊張。精神緊張可導致大腦皮質抑制過程失調，心血管運動中樞失去平衡，交感神經活性增加，去甲腎上腺素釋放增多，周圍血管阻力增加，引起血壓升高。⑤飲酒。飲酒與血壓的關系呈“U”形，白酒中的乙醇既有收縮血管的作用，其代謝產物乙醛又有一定的舒張血管的作用。大量的乙醇可使血管收縮，外周阻力增加，心肌負荷加重和需氧量增加［1］。如果對這些危險因素不加控制，將有一部分人發展成為高血壓患者，因此，我們提倡開展健康宣傳，幫助人群提高認知力，主動接受血壓測量，醫院對35歲以上的初診病人應進行血壓測量，社區內應設立血壓測量點，對35歲以上的居民最好每3～6個月測量血壓1次，提高高血壓的檢出率，對正常高值血壓（130～139／85～89mm Hg），進行強化生活方式干預，包括均衡膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡、控制體重。對患有血脂異常、糖尿病或糖耐量異常的人群，應當積極、規范治療，使血脂、血糖控制在正常范圍。對有非特異性癥狀的患者通過體質辨識、調整臟腑經絡，使人體陰陽氣血恢復到正常狀態。干預內容及要求如下。鹽：每日攝入量6g以下；膳食：合理膳食，每日脂肪攝入量應小于總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應小于10%；富含膳食纖維及維生素的食物，維持足夠的鉀、的攝入；煙：戒煙；酒：限酒，每日飲酒量應小于50g白酒；運動：增加體育運動：每周至少3次有氧運動，每次時間要達到30～40min，形式是快走、慢跑、游泳、太極拳、跳舞等；體重：體重指數應保持在20～24kg／m2；睡眠：保證充足睡眠；精神狀態：保持平和心態及良好的精神狀態。早在唐代，孫思邈在其著作《備急千金要方》和《千金翼方》兩書中就詳細論述了“治未病”與“養性”的關系：“善養性者，治未病之病”，即是說養生要以養性為本，性命雙修，通過修性，養成良好的生活習慣，不僅可以治未病，而且還可以“療頑疾大患”，更能達到祛病延年的目的。提出“動則不衰，用則不退”，創造了一整套養生延年的方法，既強調靜養，又重視動養；既強調食養，又重視藥餌；既強調個人衛生，又重視環境居處。在飲食調養方面，孫思邈認為“夫為醫者，當須先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后用藥”，并指出“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以滋氣血。”詳細介紹了“治未病”各種食物的治療作用，反對暴飲暴食，提倡少食多餐，曾曰：“善養性者先饑而食，先渴而飲。食欲數而少，不飲頓而多，多則難消也。”這不能不說是對今天防治高血壓的一個巨大貢獻。

2 既病防變 相當于高血壓的二級預防，是對已經發生了高血壓的患者所采取的防治措施，防止高血壓的進一步發展，防止心、腦、腎損害的出現和心血管事件的發生。做到早期診斷、早期治療，系統正規降壓是關鍵，且需要醫患雙方密切配合，共同努力。定期測量血壓，并進行危險程度分層，選擇合適的治療時機。針對不同級別、不同危險度的高血壓患者制定出合理的、個體化的治療方案。當非藥物治療無法控制高血壓的時候，應果斷采取藥物治療。治療高血壓的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及鈣離子拮抗劑（CCB），在臨床上應根據病人的具體情況選擇合適的藥物，使血壓達標，從而減少心血管事件的發生。目前中西醫結合治療高血壓已成為一種趨勢。現代醫學研究降壓藥物降壓作用肯定，除降低血壓之外，還能有效的保護靶器官，但部分病人存在不能耐受某些降壓西藥的副作用，而中藥在改善癥狀，減少副作用方面又有其獨特優勢。在西藥降壓的同時，及早進行中醫藥的干預治療，會大大減少靶器官的損害，起到既病防變的作用［2］。高血壓病的主要癥狀為頭暈頭痛，屬中醫學眩暈，頭痛范疇，也有部分高血壓病人無任何不適癥狀的。中醫認為本病的發病原因有三：一為情志失調，肝失條達，郁而化熱，肝陽上亢而致；二為勞欲過度或年高腎虧，陰精不足，陰虛陽亢而致；三為過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內阻，痰濕上擾而發病。常見分型為：肝陽上亢型、痰濁中阻型、氣血虧虛型、腎精不足型。此期，除了繼續按“未病先防”的方法控制危險因素外，還要根據患者的臨床表現進行辨證施治。

3 愈后防復 相當于高血壓的三級預防，是針對已經出現心、腦、腎損害和已發生心血管疾病的高血壓病人進行綜合系統的防治。包括三方面內容：一是出現心、腦、腎損害的重度高血壓病人，應嚴密觀察，要求患者及家屬能正確識別“卒中先兆”、短暫性腦缺血發作”等疾病；二是出現嚴重心血管疾病如急性心力衰竭、腦卒中等情況時，進行及時處理，控制病情發展，搶救病人生命，降低致殘率、死亡率；三是病情穩定后，應進行全面的康復治療，以改善預后，提高病人的生活質量。康復治療是指包括各種康復手段（如針灸、推拿、按摩、中藥熏蒸等），配合飲食、運動、心理及護理療法的綜合治療方案。在出現急性并發癥時，主要依靠西醫手段治療，可根據病情配合中醫辯證施治。在我國未治療的高血壓患者中，70～80%死于腦卒中，10～15%死于冠心病，5～10%死于腎功能衰竭，在存活的腦卒中患者，其致殘率是75﹪左右，其中有40%是重度殘疾，經合理的康復治療就只有5%完全需要有人照顧［4］。所以康復治療就顯得尤為重要，而且是越早越好，一般來說在病情穩定24～48h以后就可以進行，同時需要強化訓練，持之以恒。康復鍛煉之余還要嚴格進行抗高血壓、抗血小板聚集、調脂等治療。還要繼續按“未病先防”的方法控制危險因素，防止復發或病情加重。

4 小 結 現代醫學在近20年來對于高血壓的治療有很大進展，降壓藥物的研制日新月異，但我們看到我國乃至全世界，高血壓病的發病率仍在不斷上升，每年因高血壓及其并發癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等死亡或致殘的人數不斷增加，人群高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低。對于大多數患者、甚至醫護人員來說，以往只重視該病的二、三級預防，沒有從一級預防上下功夫，致使高血壓的“三高”（發病率、致殘率、死亡率）、“三低”（知曉率、治療率、控制率）現狀難以徹底改觀。中醫“治未病”思想在高血壓及其并發癥的防治方面有積極的指導作用，抓住“三個人群”，即 一般人群（未病）、高危人群（欲病）及高血壓人群（已病），開展未病先防、既病防變、愈后防復，從根本上控制高血壓，減少心血管事件。所以 “治未病”思想應貫穿于高血壓病防治的全過程，中西醫結合、防治結合，是今后高血壓防治的一種趨勢，與現代醫學所講的高血壓的“三級預防”相吻合，在高血壓的預防，防止高血壓病情加重以及預防高血壓并發癥的發生發展，防止高血壓并發癥的復發及范圍擴大將發揮巨大作用，值得臨床推廣。

［1］余震球，牟建軍，朱鼎良，等.社區高血壓防治［M?.北京：科學出版社，2010.5.218.

［2］張冬梅，中西醫結合在高血壓三級預防中的作用［J］中國醫藥導報，2008，5（7）：80.