針灸治療慢性胃炎研究現況分析

楊改琴 張 媛 審校 付永民 陜西省中醫醫院針灸科（西安 710003）

慢性胃炎（chornic gasrtitsi，CG）系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病、多發病。屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”、“嘈雜”等病范疇，以胃脘疼痛、飽脹、痞悶不舒、反酸、噯氣為主要臨床表現。其發病率逐年上升，在各種胃病中居首位，發病年齡越來越小，可分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。現代醫學認為本病的發生與幽門螺桿菌感染、胃動力障礙、中樞神經功能失調等有關，但對其治療仍然沒有特效方法，多為對癥治療如保護胃黏膜，減少胃酸分泌，促進胃腸蠕動，抑制幽門螺桿菌感染等，但復發率較高。而中醫針灸經過長期臨床實踐，積累了豐富的經驗，能夠有效改善癥狀，針灸方法也在向多樣化和綜合化發展。現將近年來相關的針灸臨床資料綜合分析如下。

1 針灸治療CG的方法匯總 近年來，針灸治療CG的方法很多，除包括常規單純針刺、溫針、電針外，還涉及有埋線、穴位注射、叩刺、挑針、火針、芒針、小針刀等特色技術，均取得了較滿意的臨床療效。歸納如下。

單純針刺或配合其他方法：鐘氏［1］單純用針刺治療慢性萎縮性胃炎56例，主穴足三里、中脘、內關、脾俞、胃俞，治療4周后對治療前后臨床癥狀、體征、胃粘膜病理變化進行比較。結果：治療后胃痛、消化不良、噯氣、少食和脫脘脹滿等癥狀和胃黏膜病理變化均較治療前有明顯改善，積分與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01）。結論：針刺治療能改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀體征、胃粘膜病理狀態。施氏［2］采用針刺配合中藥（化濕和胃湯）治療濕熱型胃炎65例，顯效38例，占58%；有效23例，占36%；無效4例，占6%；總有效率94%。選取中脘、足三里、豐隆、公孫等，此組穴位合用達到健脾和胃、清熱化滯的作用，合用化濕和胃湯治療效果滿意。段昭俠［3］將105例患者隨機分為兩組。取內關、中脘、足三里等針刺治療組70例；西藥口服復方胃友片、氨芐西林膠囊、嗎叮啉做對照組35例，1月后治療組總有效率為91.4%；對照組總有效率為74.3%。兩組療效有顯著性差異（P＜0.01）。孫玉霞等［4］予針灸治療CAG患者，治療組30例取胃俞、中脘、內關等穴，對照組28例予西藥治療。結果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率75.0%。劉佩云［5］根據“虛則補之，實則瀉之”的原則，采用針刺臟腑背俞穴（膈俞、肝俞、脾俞、胃俞）配足三里穴治療急性胃痛，或加用TDP照射或用艾灸，以加強背俞穴活血化瘀、通絡止痛、資生陽氣的作用。并與常規針刺中脘、內關、足三里、公孫等穴治療胃脘痛作對照觀察，結果顯示兩組療效有明顯統計學意義，針刺背俞穴治療急性胃痛的療效明顯優于常規選穴。

電針或配合其他方法治療：曹氏［6］將60例慢性淺表性胃炎患者隨機分為2組各30例，電針組采用電針治療，取胃俞和中脘、足三里和太沖各為一對穴，接電針儀30min，每日1次；西藥組口服654－2等消炎、止痛藥物。結果：經過1個月的治療，2組患者胃脘痛、上腹脹、噯氣、泛酸、納呆少食等主要癥狀與治療前比較均有明顯改善；2組間比較，電針組明顯優于西藥組（P＜0.05）。胃鏡檢查與治療前比較，2組均有明顯改善（P＜0.01），但電針組中重度患者的例數明顯少于西藥組（P＜0.05）。結論：電針治療慢性淺表性胃炎的臨床療效優于西藥的治療效果。

針刺與穴位的溫熱刺激相結合：秦云［7］采用溫針隔姜灸治療116例脾胃虛寒型胃脘痛患者，取穴足三里（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、中脘，結果治愈84例，總有效率94.65%。胡家才［8］根據“內病外治”理論，采用神闕貼敷貼神闕穴對30例胃痛患者進行臨床觀察，通過經絡調節作用和遠紅外線的理療作用，調節各臟腑經絡的功能活動，促使中焦氣機調暢，使脾胃功能恢復正常，結果取得很好療效。

梅花磁針治療：龍建武等［9］用梅花磁針灸綜合療法治療胃痛，結果在50例患者中，梅花磁針點按治療完畢，疼痛立即消失24例，好轉9例；經7天治療后，痊愈26例，好轉13例；經1個療程治療后，痊愈36例，好轉11例，無效3例。

埋線治療：朱海濤［10］觀察穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎的胃鏡征象及病理變化，主穴取脾俞、胃俞、足三里穴，提出穴位埋線法能有效地防治胃黏膜病變，是預防胃癌，減少其發病率的有效措施。李紅等［11］將70例慢性胃炎患者分為埋線治療組和常規針刺治療組，埋線組主穴為胃俞、中脘、足三里等穴，并根據辨證配穴。針刺治療組取穴同上。結果埋線組的總有效率為88.89%，兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05），埋線組療效優于針刺組。詹慶業等［12］取穴中脘，用0號羊腸線，在局麻后將其浮植在中脘皮下2cm，每周治療1次，2次為1療程，治療慢性胃炎療效優于針刺組，具有選穴少、操作方便、療效確切的優點。

孫媛媛［13］將145例患者隨機分為火針組、毫針組和藥物組。火針組6例，主穴分兩組，膈俞、脾俞、上脘、建里、足三里、肝俞、胃俞、中脘、下脘和足三里；脾胃虛弱加章門；肝胃不和加期門；腎陰不足加三陰交；胸悶惡心嘔吐加內關。主穴兩組交替使用，配穴左右交替使用。火針組總有效率為90.8%。

趙氏［14］將60例慢性淺表性胃炎患者隨機分為靈龜八法按時開穴組（觀察組）和常規辨證取穴組（對照組），每組30例。觀察組運用靈龜八法按時開穴加內關、太沖等穴進行針刺治療，對照組常規選取足三里、中脘、太沖、內關、肝俞、胃俞等穴進行針刺治療，每周治療3次，10次為一療程，治療2個療程后統計臨床療效及胃鏡療效。結論：靈龜八法按時開穴為主針刺治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎其臨床療效和胃鏡療效均優于常規取穴。文碧玲等［15］采用挑刺背俞穴治療胃脘痛70例，總有效率為94.3%。沈長青［16］在雙側膈俞穴運用芒針刺入體內約23mm左右治療本病，收到了很好的療效。

2 針灸治療CG選穴處方解析歸納 針灸處方是針灸學體系中重要的組成部分之一，是在臨床針灸治療過程中，依據中醫基礎理論，在整體觀念與辨證論治原則指導下，結合具體病情及臟腑經絡腧穴的功能、特性，進行穴位配伍的用穴方案。針灸治療胃病的選穴配伍多種多樣，取穴原則以局部取穴及循經取穴為主，配穴規律以遠近配穴及俞募配穴為主。具體來說，局部取穴又以任脈之中脘，膀胱經之背俞穴、華佗夾脊穴（其中以胃俞、脾俞、肝俞、膈俞）為選穴重點。而循經選穴規律是根據病因病機辨證循經遠取，以特定穴為重，主要集中在任脈、膀胱經、脾胃經、肝膽經上。筆者查閱比較了近年來已發表的針灸治療本病的處方后得出，慢性胃炎的針灸治療處方幾乎均以足三里、中脘、背俞穴及華佗夾脊穴為基礎常用處方選穴。

俞募配穴是以臟腑為核心的配穴方法，其在分布上前后相應，在屬性上陰陽相對，均能直接調節臟腑經氣。《難經·六十七難》曰：“五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。”說明分布于胸腹部的募穴，是陽病行陰的重要處所；而與之相對的分布于背腰部的俞穴為陰病行陽的重要位置。“募穴臟腑俞穴”的前后對應關系，體現了俞、募穴之間剛柔相濟、陰陽相通、以臟腑為本的特點。［17］童氏、谷氏、衣氏等應用熒光雙標記法進行研究，探求俞、募穴與其相應臟腑之間的神經聯系通路。結果得出各俞募穴組及與臟腑位于同一神經節段的非穴點組分別在脊神經節內出現雙標細胞。［18］從現代解剖學角度來看，治療慢性胃炎所選的背俞穴相當或接近于參與組成支配胃的交感神經節的部位，［19］募穴處于胃部的體表投射區，有豐富的肋間神經。俞募穴與胃皆可通過脊神經節形成直接或間接的神經通路。從而從形態學細胞水平說明胃俞募穴與胃的特異性聯系途徑，解釋了臨床廣泛應用俞募穴治療胃病的部分神經學機理，也為臨床應用俞募穴治療胃病提供了理論根據。

背俞穴是臟腑精氣匯聚之處，針刺刺激背俞穴，具有調節臟腑功能，調和陰陽，疏通經絡，扶正祛邪的作用。《針灸資生經·第三》曰：“膈俞治胃脘暴痛”。膈俞有活血理氣的作用；胃俞可滋養胃陰和健脾助運；脾俞益氣統血，健脾利濕；肝俞舒肝解郁理氣止痛。現代研究表明：背俞穴的分布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合［20，21］。針刺膀胱經背部的俞穴可改善自主神經系統的動態平衡，通過脊髓背角中軀體內臟聯系途徑和自主神經、腎素—血管緊張素，調整內臟器官功能［22］。

華佗夾脊穴是通過經絡、經筋之聯系與其它經脈之氣相通的。譚奇紋［23］等認為華佗夾脊穴加足三里較其他穴位更有效，因為夾脊穴周圍正是脊神經所在之處，深層分布著椎旁神經節，它們借節間支連成交感神經干，交感神經干與脊神經的連接點的投影與夾脊穴密切相關。

足三里是足陽明胃經的合穴，根據《靈樞·邪氣臟腑病形》的“合治內腑”理論，是治療胃腑疾病的要穴。余明哲等［24］觀察針刺胃經上的下合穴，足三里、上巨虛、下巨虛治療十二指腸潰瘍的療效，并探討這3個下合穴治療十二指腸潰瘍的相對特異性。結果表明，足三里的療效優于上、下巨虛，而上、下巨虛效果相似。

中脘為胃之募穴，胃脘痛病位在胃腑，依據腑有病取之募之原則，中脘穴應用頻多，針刺中脘可起到疏通局部氣機的作用，具有良好的止痛效果。國內外學者對針刺中脘和胃粘膜的關系進行了深入細致的研究，針刺中脘能增加胃粘膜的血流量，改善微循環，從而抑制5羥色胺引起的胃潰瘍［25］。

3 針灸治療CG的療效及安全性評價 各種針灸方法治療本病的療效都較肯定，尤其是在臨床癥狀的改善所作出的成效是目前公認的。而對于針灸治療本病的安全性問題，從臨床資料報道中未見到針灸療法的不良反應，基本可以肯定針灸療法是安全可靠的，但在操作時要注意針刺的角度、方向，掌握相關的操作規程。而因針刺治療本病的主要選穴范圍的特殊性，針刺安全性的掌控主要集中在針刺俞募及華佗夾脊穴的角度和深度問題上。《素問·刺要論》中早有論及：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內動五臟，后生大病。”說明了針刺深度與臨床療效的發揮及治療安全性的關系，醫者應嚴格掌握，在確保針刺安全的基礎上促使治療起效。

4 針灸治療CG研究方向 綜上所述，近年來臨床治療本病的研究方向基本明晰為以下幾點：①.在治療方法的選取上，分為堅持單種治療方法及活用各類治療方法結合兩類；②.在選穴配伍方面，比較各種配伍的臨床療效及科學合理性，以此深究探悉針灸治療本病的現代醫學依據；③.在療效及安全性評估方面，進一步以現代醫學解剖理論為基礎，利用目前現有的醫學手段，如超聲、CT、免疫標記等方法，結合經絡腧穴相應理論，規范化針刺操作的方向及深度問題，是目前本病的治療研究中亟需解決的重中之重。

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