冬病夏治與內(nèi)服法淺論

冬病夏治，傳統(tǒng)奇葩，源遠(yuǎn)流長。臨床應(yīng)用因人、因地，繽紛并呈。然世人因俱伏熱或圖簡便，多采用外用貼穴等法來治各種冬病，雖有功用，但頗有力緩勁薄之感。筆者探求古賢醫(yī)理，驗(yàn)之臨床多年，拙認(rèn)內(nèi)服法乃冬病夏治的康復(fù)大道，頗有成事的天時、地利、人和之療效基礎(chǔ)，今圍繞冬病夏治梳理探求如下。

1 冬病夏治的概念和含義 “冬病”是一類疾病的總括。指每每冬季發(fā)病或加重以及體虛易感寒的一類病證。按中醫(yī)八綱辨證，多屬于虛、寒、里、陰病證。以上呼吸道和消化道疾病及免疫低下等病癥多見。“夏治”概言之乃夏天治療蟄伏的冬病。具體是指在夏季三伏時令，機(jī)體陽氣最旺之時，借用自然之“溫”“熱”，采取中藥內(nèi)服或外用等方法，來溫補(bǔ)陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)，清除宿邪，調(diào)整人體陰陽平衡，達(dá)到治療宿病和增強(qiáng)免疫，防治多種疾病目的的一種特色療法。

2 冬病夏治理論的歷史淵源和基礎(chǔ) 2.1 理論淵源及延續(xù) 《素問·四氣調(diào)神》曰：“陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。這既是我們的養(yǎng)生法則，也是冬病夏治的治療法則。《內(nèi)經(jīng)》指出春夏要順應(yīng)陽氣升發(fā)，秋冬要順應(yīng)萬物斂藏，陰氣漸生的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。即春夏養(yǎng)生、養(yǎng)長以養(yǎng)陽；秋冬養(yǎng)收、養(yǎng)藏以養(yǎng)陰。《素問·四時刺逆》曰：“夏者，經(jīng)滿氣溢，入絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中”。“邪氣者……必從其經(jīng)氣，辟除其邪，除其邪則亂氣不生”。《內(nèi)經(jīng)》從生理上、病理上指出，夏天人的陽氣，充分貫通經(jīng)絡(luò)氣血，營衛(wèi)調(diào)和衛(wèi)氣強(qiáng)盛，甚宜驅(qū)邪外出。故《靈樞·病傳》曰：“病先發(fā)于肺……冬日入，夏日出”。《素問·藏氣法時》曰：“病在肝，愈于夏”；“病在心，愈于長夏”。這是概括指出了適宜夏季治愈病的范疇。《內(nèi)經(jīng)》還強(qiáng)調(diào)：“天人合一”，“人與天地相參，與日月相應(yīng)”。季節(jié)的變化會直接影響到人的陰陽平衡和健康，所以人與自然界應(yīng)順應(yīng)調(diào)諧。歷代醫(yī)家在藥食同源的基礎(chǔ)上不斷續(xù)闡《內(nèi)經(jīng)》精微。如清·張志聰所言：“春夏陽盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陽，宜用辛熱溫陽飲食以補(bǔ)陽氣，秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，故當(dāng)養(yǎng)其內(nèi)虛之陰，宜用寒涼養(yǎng)陰飲食以補(bǔ)陰氣。明·李時珍《本草綱目》在四時用藥治療時強(qiáng)調(diào)：“春月宜加辛溫之藥……以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥……以順夏浮之氣，長夏宜加辛溫之藥……以順化成之氣；……所謂順?biāo)臅r而養(yǎng)也”。

2.2 理論基礎(chǔ) 冬病夏治理論的產(chǎn)生，是有很廣泛的文化和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的。

2.2.1 從氣機(jī)升降論冬病夏治：《易經(jīng)》的震、離、兌、坎等四卦象，能演示春夏秋冬四氣的氣機(jī)升降出入運(yùn)動。天人合一，中醫(yī)的氣機(jī)升降論與之相得益彰，相互為用。如離卦是中虛外實(shí)之象。夏天人體陽氣升浮，實(shí)于表，虛于里，采用溫補(bǔ)之法，可夯虛為實(shí)。卦象演，氣機(jī)調(diào)，正氣盛，邪自驅(qū)。

2.2.2 從四季陰陽論冬病夏治：春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒是四時五氣，五氣太過或不及都會致人生病。“冬至”與“夏至”是四時陰陽轉(zhuǎn)化的兩個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，夏至，體內(nèi)陽氣的勝復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)，而體內(nèi)冬伏的寒凝之氣也是最薄弱，最易化解之時，此時驅(qū)邪事半功倍。故《靈樞·順氣》曰：“順天之時，而病可與期”。從陰陽互跟而論，春夏養(yǎng)陽，可為秋冬儲備陽氣。陽氣是抗病和驅(qū)邪的內(nèi)在動力。正如明·張介賓所言：“所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之計(jì)”。

2.2.3 從體質(zhì)學(xué)說論冬病夏治：個體的體質(zhì)因稟賦及后天調(diào)養(yǎng)不同，而有差異，衛(wèi)外抗邪和驅(qū)邪能力亦有不同。素體陰盛陽衰或陽虛氣弱者，易外感病或患冬病，甚或即病遷延。夏天人體陽盛于外，虛于內(nèi)，此時補(bǔ)陽益氣，能較快調(diào)整體內(nèi)陰陽失衡，強(qiáng)盛體質(zhì)，增強(qiáng)抗病和驅(qū)邪能力，較快清理沉痼，袪邪康體。

2.2.4 從臟腑學(xué)說論：冬病者，與肺、脾、腎三臟虧虛密切相關(guān)。三臟陽氣不足，是患冬病的首要原因。素體陽虛或冬寒陰盛傷及臟陽，陰寒之邪凝聚體內(nèi)，纏綿作祟，均可致冬病。春夏陽氣升發(fā)，人體陽氣外實(shí)內(nèi)虛，此時平補(bǔ)肺脾腎之陽，可使陰陽平衡，正氣強(qiáng)盛，同時清除體內(nèi)陰寒沉痼之邪，事半功倍。另外夏天儲備陽氣，就像多數(shù)動物儲脂冬蟄一樣，可抵御冬寒之氣傷及臟陽。據(jù)現(xiàn)代研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌功能及垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肺可提高機(jī)體各項(xiàng)免疫指標(biāo)，改善人體免疫狀態(tài)。

3 冬病夏治法是中醫(yī)治則的境界體現(xiàn) “治未病”和“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是中醫(yī)防治疾病的大法，是未雨綢繆的境界體現(xiàn)。藥王孫思邈說：“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病”。夏天人體陽氣旺盛，臟腑相對協(xié)調(diào)，氣血旺盛，冬病蟄伏并處于緩解期或弱勢不發(fā)作期，此時對人體陰陽進(jìn)行調(diào)整，既是治未病，也是緩則治本的具體體現(xiàn)。用振奮的強(qiáng)陽，驅(qū)除體內(nèi)的弱勢痼疾及陰邪，是用最小的成本（時間、藥物等），博取最大的成果。而調(diào)整人體陰陽，應(yīng)首選中藥內(nèi)服法。

4 冬病夏治重在調(diào)理肺、脾、腎臟 肺是臟腑華蓋，為人身開放門戶，又是“宗氣”之所。其上接天氣，內(nèi)貫百氣。腎、脾為先、后天之本，是機(jī)體立世之根，亦是強(qiáng)身驅(qū)病之基礎(chǔ)。天人合一，臟腑相諧。是否冬病，與衛(wèi)氣強(qiáng)盛及肺、脾、腎三臟盛衰密切相關(guān)。邪之所湊，其氣必虛。夏天外陽盛大，冬病蟄伏。肺脾腎三臟陽氣相對旺盛，驅(qū)邪力強(qiáng)，稍加鼓動，陽氣振奮，宿邪清除。素體虛弱者，亦可通過養(yǎng)肺、健脾、益腎等治療，較快恢復(fù)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫和抗病能力。所以冬病夏治要著重調(diào)理肺、脾、腎三臟。

5 內(nèi)服法最能體現(xiàn)臟腑的辨證論治和治病求本

辨證論治和治病求本是中醫(yī)的診療綱要，而臟腑辨證是實(shí)踐綱要的基礎(chǔ)，同時臟腑也是機(jī)體治療的靶器官。中藥內(nèi)服治療能充分發(fā)揮中藥“四氣五味”的藥性及偏性，借以調(diào)理疾病導(dǎo)致的機(jī)體臟腑陰陽失衡和氣血失調(diào)。所以中藥內(nèi)服法是論治臟腑疾病的首選，也是冬病夏治取得最佳療效的保證基礎(chǔ)和主要方法。

［1］程士德.素問注釋匯粹［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：20－32.

［2］田代華.《靈樞經(jīng)》注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：83－84.

［3］方藥中，鄧鐵濤，李克光.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：46－47.