臨床抗菌藥物合理使用問答

●問 答

問：留置導尿管病人的護理要點有哪些？

（1）解釋留置導尿的目的和護理方法，鼓勵其主動參與護理。

（2）鼓勵攝取足夠的水分和進行適當的活動，以減少尿路感染的機會，預防尿結石的形成。

（3）保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。

（4）防止泌尿系統逆行感染：① 保持尿道口清潔，每天1～2次用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口；② 每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量；③ 每周更換導尿管。

（5）病人離床活動時，妥善固定導尿管，以防脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，以防止尿液反流。

（6）間歇夾管，每3～4小時開放一次，訓練膀胱反射功能。

（7）觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉淀、有結晶時，做膀胱沖洗，每周檢查尿常規1次。

——摘自唐維新《實用臨床護理“三基”理論篇》

●問 答

問：發生青霉素過敏性休克時如何處理？

（1）立即停藥，使病人就地平臥。

（2）立即皮下注射0．1%鹽酸腎上腺素0．5～1m L，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔3 0m i n皮下或靜脈注射該藥0．5m L。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。

（3）氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。

（4）抗過敏。根據醫囑靜脈注射地塞米松5～1 0m g，或氫化可的松2 0 0m g加5%或1 0%葡萄糖溶液5 0 0m L靜脈滴注。并根據病情給予升壓藥物，如多巴胺等。

（5）糾正酸中毒和遵醫囑給予抗組胺類藥物。

（6）如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇。

（7）密切觀察病人生命體征、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動態記錄。病人未脫離危險期前不宜搬動。

——摘自唐維新《實用臨床護理“三基”理論篇》

●問 答

問:何為二重感染?

答:二重感染,亦稱菌群失調癥,系指在一種感染的過程中又發生另一種微生物感染。正常情況下,人們處于一個龐大的微生物生存的環境中,人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道,如口腔、鼻、咽、腸道、泌尿生殖道等處,都寄生著大量的細菌,這些數量繁多的細菌,與人體既相互依存又相互制約,對人體不但無害,反而有益,處于生態平衡狀態。抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的應用,往往使體內的敏感菌受到抑制,而使耐藥菌趁機在體內繁殖生長,造成菌群間的比例失調,打破原本的平衡狀態,出現新的感染,并發生各種臨床病癥,即出現二重感染。

二重感染主要表現為消化道感染(如口腔感染、鵝口瘡、霉菌性腸炎、難辨梭狀芽胞桿菌腸炎)、肺部感染、尿路感染(如白色念珠菌陰道炎)和敗血癥,大多發生在原發病嚴重的病人,或是嬰幼兒、年老體弱者及進行手術者,尤其是抗生素與皮質激素或抗代謝藥物長期合用的病人。還有一些二重感染并無特殊癥狀,因此不易察覺。二重感染一般在用藥20 d后發生,發生率為2%～3%。引起二重感染的病原菌主要為真菌、金黃色葡萄球菌、MRSA、VRE、流感桿菌和腸道革蘭陰性桿菌等。

預防二重感染的關鍵是在醫師的指導下合理應用抗菌藥物,對使用時間較長者,可適當補充復合維生素B片,微生態制劑如乳酸菌素片、金雙歧片等。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

●問 答

問:淺部真菌感染主要指哪些?

答:淺部真菌感染是指真菌侵犯皮膚、甲板、毛發和黏膜而引起的感染。臨床常見的淺部真菌感染包括皮膚癬菌病、念珠菌病和花斑癬。

(1)皮膚癬菌病:引起皮膚癬菌病的真菌有毛發癬菌、小孢子癬菌及表皮癬菌等。它們以腐生或寄生方式進入表皮、毛發和甲板的角蛋白,引起淺部真菌病,如頭癬、體癬、手癬和甲癬等。

(2)念珠菌病:引起念珠菌病的病原菌為念珠菌,菌種有白念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌等,其中以白念珠菌引起疾病的比例最多。它們可以侵犯皮膚和黏膜,引起淺部真菌病,如鵝口瘡、念珠菌性龜頭包皮炎、念珠菌性外陰陰道炎、間擦疹、甲真菌病、甲溝炎以及慢性黏膜皮膚念珠菌病等。

(3)花斑癬:俗稱汗斑,是由馬拉色菌侵犯皮膚角質層所致的最淺層皮膚真菌病,此種菌嗜脂,主要在人體皮脂腺分布豐富的部位,如前胸、后背、頭、面處等,表現為褐色斑片,表面覆以細碎鱗屑,愈合有色素脫失。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

●問 答

問:能引起人類疾病的真菌有多少?

答:真菌在自然界分布廣泛,約20余萬種,多數對人類有利,如用于釀酒、制備氨基酸、抗生素和酶類。其中,可引起人類疾病的真菌有150～200種。人類的真菌感染源大部分來自外在環境,通過吸入、攝入或外傷植入而發病。少數真菌可使正常人致病,大部分只在特殊條件下致病。隨著現代醫藥的發展,各種抗生素不斷問世,長期使用大量廣譜抗生素及免疫抑制劑、糖皮質激素、抗腫瘤藥物以及器官移植、各種導管技術的應用,使得機體免疫功能紊亂,以致原本無害的真菌即條件致病菌也可發生致病的作用。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

●問 答

問:深部真菌感染如何選擇抗真菌藥物?

答:深部真菌感染患者的治療策略可分為預防性治療、先發治療、經驗治療和目標治療。

(1)預防性治療:即對尚未發生真菌感染的高危患者給予抗真菌藥,可減少侵襲性真菌感染并減少抗真菌藥的全身應用,降低與真菌感染相關的病死率和某些中性粒細胞缺乏和器官移植患者的總死亡率。但該治療理念使絕大多數無真菌感染的患者暴露在藥物的不良反應中。目前認為預防性治療的適應證為:①急性白血病誘導期采用細胞毒藥物者;②同種異體造血干細胞移植受者及自身骨髓移植患者;③應用增強免疫抑制劑者;④AIDS患者;⑤肝移植受者術后早期。用于預防性應用的藥物有氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B(常規制劑和脂質性)、泊沙康唑。

(2)經驗治療:中性粒細胞減少癥發熱患者經恰當抗菌藥物治療4～6 d后仍持續發熱,原因不明者可予以經驗性抗真菌治療。經驗性治療中藥物的選擇不僅要考慮藥物的確切療效,更應考慮藥物的安全性。20世紀80年代研究已證實:中性粒細胞減少伴發熱患者經廣譜抗菌藥治療3～7 d后仍持續發熱者,其中25%～30%的患者可能發生侵襲性真菌感染,經驗性應用兩性霉素B(常規制劑)可減少上述患者此后發生侵襲性真菌感染患病率及病死率。經驗治療可選用兩性霉素B、兩性霉素B脂質體、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和卡泊芬凈。

(3)先發治療:是對高危患者已有真菌感染跡象,但尚無臨床表現的患者進行抗真菌治療。現已確認對移植物受者應監測CMV抗原、CMV培養和基因檢測,如確證患者存在CMV脫殼時,在出現臨床癥狀前開始抗病毒治療,可提高治愈率。因此提示對高危患者采取先發抗真菌治療,可能是有益的。

(4)目標治療:對已明確病原真菌的深部真菌感染患者,針對病原真菌采用抗真菌藥治療。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

●問 答

問:孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些?

答:妊娠期抗菌藥物的應用需考慮對母體和胎兒兩方面的影響。

(1)對胎兒有致畸或明顯毒性作用者,如四環素類、喹諾酮類等,妊娠期避免應用。

(2)對母體和胎兒均有毒性作用者,如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等,妊娠期避免應用;確有應用指征時,須在血藥濃度監測下使用,以保證用藥安全有效。

(3)藥毒性低,對胎兒及母體均無明顯影響,也無致畸作用者,妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β Ο內酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。

美國FDA按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類,可供藥物選用時參考。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.

●問 答

問:哺乳期患者使用抗菌藥物的注意事項?

答:哺乳期患者接受抗菌藥物后,藥物可自乳汁分泌,通常母乳中藥物含量不高,不超過哺乳期患者每日用藥量的1%;少數藥物乳汁中分泌量較高,如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯霉素、磺胺甲哨唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何,均存在對乳兒潛在的影響,并可能出現不良反應,如氨基糖苷類抗生素可導致乳兒聽力減退,氯霉素可致乳兒骨髓抑制,磺胺甲哨唑等可致核黃疸、溶血性貧血,四環素類可致乳齒黃染,青霉素類可致過敏反應等。因此,治療哺乳期患者時應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時,均宜暫停哺乳。

——摘自:王虹,王彤.臨床抗菌藥物合理使用提要.江蘇科技出版社,2009.