香丹瀉心湯治療胃脘痛72例

馬雄飛 陜西省榆林市第一醫院（榆林718000）

筆者自2008年以來運用本方治療胃脘痛72例，療效顯著，現報道如下。

臨床資料 72例均系我科門診2008年1月～2009年6月就診的患者，男33例，女39例；年齡18～70歲；其中慢性胃炎35例，胃潰瘍21例，胃炎合并十二指腸潰瘍16例，排除諸如胃癌、胰腺炎、心絞痛等其他原因引起的胃脘部疼痛。

診斷標準 參照中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》。①胃脘部疼痛常伴痞悶或脹滿、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐。②纖維胃鏡可見慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍等。③發病常與情志不暢、飲食不節、受寒等因素有關。④B超、肝功能檢查排除肝、膽、胰、脾疾病。

治療方法 香丹瀉心湯基本方藥物組成：半夏、黃芩、丹參、黨參各10g，干姜、黃連、香附、炙甘草各6g。胸悶者加柴胡、瓜蔞各10g；腹脹痞滿者加枳實、厚樸各10g；胃中灼熱、泛酸者減香附加白及9g，煅瓦楞30g（先煎）；舌見瘀斑者加蒲黃10g；遇寒疼痛加重者減黃芩加高良姜10g；胃陰虧虛口干舌燥者加沙參、麥冬各12g；便秘者加生大黃8g（后下）；口淡無味者加茯苓12g，黨參、白術各10g；食少納呆加炒麥芽、山楂各10g；便溏者加干姜為12g，白扁豆、白術各10g；黑便或隱血試驗陽性者加地榆炭15g。水煎服，1d1劑，15d為1個療程。連用2～3個療程。

療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中胃脘痛的療效評定標準。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉：胃脘痛緩解，發作次數減少，其它癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉；無效：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無變化。

治療結果 72例中痊愈52例，顯效18例，無效2例，總有效率97.2%。其中慢性胃炎35例，痊愈27例，顯效8例，無效0例，有效率100%。胃潰瘍21例，痊愈16例，顯效4例，無效1例，有效率95.2%。胃炎合并十二指腸潰瘍16例，痊愈12例，顯效3例，無效1例，有效率93.8%。

典型病例 安某，男，43歲。以胃脘疼痛伴納差4年余，加重1月為主訴求治。4年來反復發生胃脘隱痛，多次檢查診斷為糜爛性胃炎，中西醫治療無效，用藥甚多，癥狀時可緩解，但反復發作。癥見：胃脘疼痛、痞滿、泛酸，納呆食少，面色不華，形寒肢冷，便溏，舌質紅、苔微黃，脈滑。胃鏡、病理檢查均診斷為萎縮性胃炎。西醫診斷：同胃鏡檢查。中醫診斷：胃脘痛，證屬上熱下寒、脾胃失調，治法：溫清并用、調和脾胃，以香丹瀉心湯加減治療，處方：半夏、白術、黨參、香附、丹參各10g，干姜12g，煅瓦楞30g（先煎），黃連、炙甘草各6g，治療15d，胃脘疼痛明顯緩解，痞滿減輕，納食漸增，手足溫，大便正常，口干，舌質紅、苔黃，脾胃陽氣漸復，出現胃陰虛癥狀，在上方基礎上減干姜為6g，加北沙參10g。繼服15劑，胃脘疼痛、痞滿消失，復查胃鏡胃粘膜無異常，予以飲食調護，勿飲酒，禁生冷，1年后隨訪未復發。

討 論 胃脘痛，又稱胃痛、脘痛，是指以上腹部胃脘處疼痛為主癥的一種病癥。多由于飲食所傷、寒邪侵襲[2]感染疫毒、情志所傷[3]等所致。胃脘痛在現代醫學可見于慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍、胃癌、胃神經官能癥等疾病。中醫學認為，寒邪是胃脘痛的最主要病因，《素問·舉痛論》指出：“寒邪客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。”明代葉天士又進一步闡明胃脘痛的病因病機：“考內經諸痛，皆主寒客，但經年累月久痛，寒必化熱”，說明消化性潰瘍、糜爛性胃炎等所致胃脘痛存在寒熱錯雜的病機。因此，筆者以《傷寒論》治療“心下痞”之半夏瀉心湯為基礎方，化裁自擬香丹瀉心湯溫清并用治療胃脘痛。方中黃芩、黃連苦寒降泄，以清胃氣之熱；半夏辛溫和胃消痞，降逆止嘔；干姜辛溫以散脾氣之寒；黨參、炙甘草甘溫益氣助陽，和脾胃補中氣，以復中焦氣機升降功能[4]。藥理研究證實[5]，黨參、甘草能調節免疫功能，改善胃黏膜的血液循環，增加細胞代謝，減輕黏膜炎癥，加速黏膜的修復；脾胃為氣機升降之樞紐，胃病日久則氣機郁滯，故佐以香附疏肝理氣，香附利三焦、解六郁，為調氣開郁之品，是治療肝郁氣滯腹痛的要藥[6]。《醫學正傳·痞滿》說：“心下痞、宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣藥導之，則痞尤甚。痞甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。”久病傷絡，久病及血，故佐以丹參活血化瘀，通絡止痛[7]。綜觀全方具有辛開苦降、調和寒熱、疏肝理氣、益氣活血之功效。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：6.

[2]張小紅.消化性潰瘍180例誘因分析[J].陜西醫學雜志，2011，40（2）：247.

[3]孫英霞，喬明琦.胃脘痛相關的情志病因調查與分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（4）：37.

[4]吳曉蓉.干姜黨參湯加減治療胃脘痛85例[J].實用中醫藥雜志，2010，26（4）：241.

[5]高改風.自擬消菌湯治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍82例[J].陜西中醫，2009，30（1）：19.

[6]羅淑娟，蔣 筱，趙春艷.理氣藥在胃脘痛治療中的應用[J].四川中醫，2009，27（3）：30.

[7]徐重明，汪自源，白迎堂.論胃脘痛行氣止痛八法[J].陜西中醫，2010，31（1）：127.