瀉心湯治療腹部手術后胃腸功能障礙30例

葛曉東 江蘇省鹽城市中醫院（鹽城224001）

腹部手術后，除去疾病本身的影響，加上麻醉和手術刺激而產生應急反應，使胃腸蠕動受到抑制，常導致胃腸功能障礙發生，易增加患者感染及其他并發癥的機會。中醫臨床非常重視脾胃調和之法。自2004年～2010年我們對30例腹部手術的患者早期配合瀉心湯加減治療，療效滿意，并與單純西醫治療作對比觀察，結果報道如下。

臨床資料 按住院日期先后隨機分為治療組和對照組，共計62例，均為普外科手術后患者。治療組30例，男12例，女18例；年齡18～70歲，平均38.2歲；膽囊手術11例，膽總管引流術6例，胃部手術4例，大腸手術2例，闌尾手術4例，疝手術3例。對照組32例，男12例，女20例；年齡19～71歲，平均38.0歲；膽囊手術10例，膽總管引流術5例，胃部手術5例，大腸手術3例，闌尾手術6例，疝手術3例。2組病例在年齡、性別、發病原因、手術方式上比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組常規麻醉術后，常規處理，胃腸手術患者予以胃腸減壓，常規使用抗生素。

治療組麻醉及術后處理方法與對照組相同，術后1～3d即予以中藥湯劑口服或鼻飼，中藥以瀉心湯為基本方，藥以黃連、黃芩各6g，干姜10g，人參12g，甘草15g為基本方，寒濕偏重者酌加半夏、川樸，氣滯偏重者酌加木香、枳殼，淤滯偏重者酌加丹參、赤芍、當歸，氣虛者酌加黨參、大棗等，每次100mL，有胃管的夾閉胃管，1d2次。

觀察項目 自術后第2d用藥后每天觀察患者反流、腹脹、肛門排氣時間及其并發癥。

療效標準 治愈：癥狀體征消失，胃納轉佳，腸鳴音正常（4～5次/min）；有效：癥狀體征減輕，腸鳴音恢復但＜3次/min；無效：治療前后癥狀體征、腸鳴音、胃腸蠕動功能均無變化。

治療結果 2組患者均恢復胃腸功能，飲食正常，對照組治療時間最短3d，最長8d，平均4.5d；治愈15例，好轉13例，無效4例。治療組時間最短2d，最長6d，平均3.2d；治愈18例，好轉11例，無效1例。2組治療時間相比，經χ2檢驗，P＜0.05，差異具有顯著意義。

討 論 手術后胃腸功能障礙，祖國醫學認為，病機當屬升降失司，清濁易位。瀉心湯證主治脾胃不和，升降失常，根據各種證型，以瀉心湯主方為基本方進行加減，方中半夏、干姜辛能散結，對無形之氣結、有形之痰濁皆有良效；黃芩、黃連苦能瀉熱燥濕；黨參、甘草、大棗補脾益胃。干姜、黃連、半夏、黃芩又辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施[4]，散結消痞，瀉熱補虛，升清降濁；黃連苦寒降泄，共奏健脾和胃，消痞除滿之功。該方升清降濁，順應脾胃功能，促其排空，因此有止嘔及除脹之功能。

腸道動力功能是受機械因素、化學因素、神經和體液的共同調控，任何一方面受到外界干擾都會使腸道運動產生變化[3]。由于外科手術本身和麻醉等因素都會對胃腸道運動產生抑制作用，特別是腹部手術還會產生腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機械性腸梗阻等情況，所以必然導致術后患者的胃腸道功能恢復遲緩，患者的不適感、痛苦感明顯，生活質量較差。

在臨床實踐中，由手術所并發或原發疾病引發的胃腸道癥狀，如反流、便秘、腹部脹氣、腹痛等，都不利于術后消化功能的早期恢復，我們利用中藥湯劑有效改變了這一狀況，除了機械性的蠕動和排氣功能的恢復外，更重要的是隨著胃腸道運動功能的恢復而帶來的其他生理功能的恢復。

[1]蔣 楠.瀉心湯證組方原理探源[J].時診國醫國藥，2009，20（6）：1555.

[2]楊 倩，馮玉彥.中醫對胃腸動力障礙性疾病的治療研究概況[J].四川中醫，2005，23（1）：28.

[3]盧綺萍 .膽囊切除術后胃腸動力恢復臨床研究[J].西南國防醫藥，2006，163（3）：253.

[4]井自興.半夏瀉心湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征61例[J].陜西中醫，2010，31（9）：1209.