益氣活血通脈散配合西藥治療慢性心力衰竭40例

胡婉麗 陜西省渭南市大荔縣中醫醫院（渭南715100）

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，其發病率、死亡率均較高，成為嚴重危害人類健康的疾病之一。我科近5年來，在常規西藥治療的基礎上，加用益氣活血通脈散治療慢性心力衰竭療效顯著，現報道如下。

臨床資料 80例慢性心衰患者為我科2006年～2011年住院及門診患者，均符合西醫診斷標準《內科學》[1]第7版，其中冠心病引起的48例，風濕性心臟病引起的10例，肺心病引起的10例，高血壓病引起的6例，擴長性心肌炎引起的3例，其他原因引起的3例。合并2型糖尿病者20例，高血壓病2～3級者31例。隨機分成2組，治療組40例，其中 男27例，女13例；年齡50歲～75歲，平均年齡68.5歲。對照組40例，其中男26例，女14例；年齡52歲～78歲，平均年齡67.8歲。兩組資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

治療方法 兩組均按西醫常規治療方法，包括去除病因治療原發病，同時給予一般治療、限制活動、低鹽飲食，必要時吸氧。有水腫者給予螺內脂、雙克利尿以減輕心臟前負荷，心率快者給予西地蘭或地高辛以強心，同時給予消心痛、硝酸甘油以擴血管，減輕心臟后負荷。無禁忌癥時可用小量血管轉換酶抑制劑或β－受體阻止劑。

治療組在此基礎上配合口服益氣活血通脈散。組方：人參（另包）、紅花、檀香、白術、炙甘草各10g，炙黃芪、丹參各30g，川芎12g，赤芍、茯苓各15g，1d1劑，水煎400mL分兩次口服。10～15d為1個療程，連續用藥1～2個療程。

觀察指標 用藥前后觀察指標包括詳細體檢、心悸氣短癥狀、心率、肺部羅音、浮腫程度、肝腫大程度、心功能分級、常規心電圖檢查、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、電解質等，并觀察記錄有無皮膚黏膜過敏情況。

療效標準 15d后臨床判斷心功能，顯效：心功能改善II級或恢復I級；有效：心功能改善I級但未恢復I級；無效：心功能無改善。

治療結果 兩組治療前后臨床心功能改善情況：治療組顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率92.5%。對照組顯效14例，有效18例，無效8例，總有效率80%。

不良反應 兩組治療后均無肝功能、腎功能的損害，亦無出現皮膚過敏等不良反應。

討 論 現代醫學認為，慢性心力衰竭是指心肌收縮力下降，心排血量不足，器官組織血流灌注不足，肺循環瘀血和體循環瘀血的表現，臨床病因復雜，癥狀體征多樣，治療以延長壽命，提高生活質量為目標，方法以強心、利尿、擴血管、營養心肌為主，取得了一定的效果。祖國醫學對本病未有專著論述，散在“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“胸痹”、“痰飲”等篇中，對其臨床證候、病因病機及治療方法的論述頗具科學性。如《素問·痹論篇》“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，《金匱要略·痰飲咳嗽病》“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”，《證治匯補·驚悸怔忡》中“驚悸者，忽然若有所驚，錫錫然心中不寧，其動也有時。怔忡者心中錫錫然動搖不靜，其作也無時。”[2]筆者認為，本病系久病心疾，病久必傷陽氣，陽氣虛弱，推動無力，“氣能行血”“血能載氣”“氣行則血行，氣滯則血凝”，氣虛推動無力，血運不暢，而致血脈瘀阻，瘀阻于肺，則見咳喘之象，瘀阻于心，則心悸氣短，瘀阻于肝，則見右脅下癥塊，瘀阻于脘，則納呆。陽虛不能化水，而出現水飲內停，上則水氣凌心，致咳逆喘促、心悸怔忡，下則水濕泛濫，出現尿少水腫。瘀血水腫又進一步損傷陽氣，加重病情。祖國醫學認為，心主血脈，血脈的運行全賴心陽的推動。而腎為先天之本，腎陰腎陽為全身陰陽的根本，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發，心陽賴腎陽之溫煦。脾胃為后天之本，氣血生化之源，先天之陽必賴后天之陽的溫煦，而肺主氣，全身氣的運行全賴肺的調節。因此本病的病位在心，與肺、脾、腎關系密切。病性屬本虛標實，陽氣虛為本，瘀血、水飲為標。筆者在此基礎上提出，益氣溫陽，活血利水的治療原則，自擬益氣活血通脈散，方中人參、黃芪大補元氣為君藥；丹參、川芎、紅花、赤芍、檀香活血化瘀為臣藥；茯苓、白術健脾利水消腫為佐藥；炙甘草調和諸藥為使藥，君臣佐使相伍得當，共助益氣溫陽活血利水之效。現代中藥藥理學研究證明：人參能增強心肌收縮力，增強心輸出量和冠脈流量，具有強心的作用，其作用原理是人參中含有人參皂甙，能抑制鈉離子、鉀離子、ATP酶，促進兒茶酚胺釋放，人參能增強心肌細胞耐缺氧能力，減少心肌氧耗，故具有保護、修復心肌細胞作用。黃芪含有的黃芪皂甙，具有強心甙的作用。通過抑制鈉離子、鉀離子、ATP酶而起強心作用，改善充血性心衰及左室構型，提高射血分數并保護缺血缺氧心肌[3，4]。同樣，丹參、川芎也具有擴張冠狀動脈、抗凝血、抗血小板聚集、抗心肌缺血再灌注損傷、降低血壓、降低肺動脈高壓、抑制平滑肌細胞和成纖維細胞增值以及抗心律失常等作用[5，6]。紅花中的主要有效成分羥基紅花黃色素A，具有抗氧化、抗凝，改善心腦血管供血不足及抗血小板激活因子的作用[7]。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社2008：170－179.

[2]王雁翔.充血性心力衰竭的中醫病理學特點[J].陜西中醫，2002，12：1109－1110.

[3]王養民.參麥注射液治療慢性心力衰竭120例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2005，34（8）：995.

[4]王本祥.現代中藥藥理[M].天津：天津科學出版社，1999.

[5]方文賢.醫用中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，1998：520.

[6]張 周.川芎嗪對心血管保護的藥理學作用和臨床應用進展[J].中國實用醫藥，2009，4⑺：129.

[7]臧寶霞，金 鳴，司 南，等.羥基紅花黃色素A對血小板活化因子的拮抗作用[J].藥學學報，2002，37⑼：696－699.