涼血祛風湯聯合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹30例

郭 雯 郭建輝 趙 麗 劉玉華 劉 建 田 艷 張曉堃

河北醫科大學滄州中西醫結合臨床醫學院皮膚科（滄州 061001）

玫瑰糠疹是一種較常見的炎癥性皮膚病。主要癥狀是皮膚發生橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，自覺不同程度的瘙癢。本病雖有自限性，但病程較長，給患者的工作、學習和心理都帶來諸多負擔。如處理不妥當、使用一些刺激性外用藥物，會延長病程，甚至會演變成濕疹樣改變。我科于2010年5月～2011年5月應用自擬涼血祛風湯聯合窄譜中波紫外線（NB－UVB）治療玫瑰糠疹30例，取得較滿意的臨床效果，現報道如下。

臨床資料 選取臨床癥狀符合玫瑰糠疹診斷標準［1］（趙辨《臨床皮膚病學》為診斷標準）和符合“風熱血熱證”辨證標準［2］的門診患者，隨機分為兩組，治療組30例，男13例，女17例；年齡21～45歲，平均34.5歲；病程1～5周，平均3周。對照組30例，男16例，女14例；年齡20～47歲，平均35.5歲；病程1～5周，平均3周。兩組在年齡、病程、病情嚴重程度等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組給予涼血祛風湯：荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、牡丹皮、赤芍、苦參、白鮮皮各12g，紫草、大青葉、蒲公英各15g，當歸、生地黃、生甘草各9g。水煎服，1d1劑，分兩次服。同時采用NB－UVB（希格碼SS－03型光療儀），波長311nm，首次劑量為0.3～0.5J／cm2，以后每次照射劑量在前次照射后無紅斑前提下按增加10%，累計最大計量為1.4J／cm2，隔日1次。

對照組口服鹽酸西替利嗪片（國藥準字H20103387），10mg／次，1次／d。兩組均外用爐甘石洗劑，3次／d。兩組均以4周為1療程，1療程結束后，根據治療結果判定療效并進行比較。

療效標準［2］痊愈：皮疹消退≥95%，無新發皮疹；顯效：皮疹消退≥70%但＜95%，炎癥明顯緩解；好轉：皮疹消退≥30%但＜70%，療程結束后有少量新發皮疹；無效：皮疹消退＜30%，療程結束后仍有多數皮疹出現，炎癥未控制。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

治療結果 治療組30例，痊愈12例，顯效17例，有效1例，無效0例，總有效率達96.67%。對照組30例，痊愈5例，顯效16例，有效9例，無效0例，總有效率為70.00%，兩組總有效率比較χ2＝7.68，P＜0.01，差異有顯著性。兩組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應。

討 論 玫瑰糠疹是一種急性、自限性炎癥性皮膚病，以橢圓形玫瑰紅色斑疹、覆有細小糠秕狀鱗屑、好發于軀干及四肢近端為特征。目前無特效療法，主要是對癥治療，一般使用抗組胺藥物、維生素類藥物對癥處理，療效欠佳。

中醫稱之為“風熱瘡”、“子母瘡”。中醫文獻對本病早有記載，《醫宗金鑒·外科心法》則稱本病為“血疳”，認為：“此證由風熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血燥多熱”［3］。目前多認為本病多因素體血分有熱，血熱內蘊，外感風邪，致使風熱客于肌膚，腠理閉塞，營血失和而發病；或風熱日久耗熱傷津液，化燥生風，肌膚失癢而致。故該病治宜涼血清熱，養血潤燥，祛風止癢。

涼血祛風湯由《外科正宗》中記載的“消風散”化裁而成［4］，由荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、當歸、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、苦參、白鮮皮、大青葉、蒲公英、生甘草組成。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻四藥并用，疏風透邪，開發腠理，以祛散在表之風邪，有祛風止癢之功，共為君藥；生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草清熱涼血活血；當歸養血潤燥，并兼活血，有助于祛風除邪，所謂“治風先治血，血行風自滅”是也，共為臣藥；苦參、白鮮皮具有祛風止癢之效，大青葉、蒲公英清熱解毒共為佐藥；生甘草清熱解毒，調和諸藥，為使藥。全方共奏清熱涼血，養血潤燥，祛風止癢之功，切合本病病因病機，故能取得較好的療效。

紫外線照射可以促進浸潤淋巴細胞的凋亡，誘導免疫活性物質的釋放，在調節炎癥反應和變態反應中發揮作用，所以在臨床上常應用于玫瑰糠疹、銀屑病等疾病的治療。NB－UVB避開了DNA吸收峰，不易引起DNA突變［5］，安全性良好可作為治療玫瑰糠疹的一種安全有效手段，聯合中藥治療，內外合治，療效更佳。

［1］趙 辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2002：775－776.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：154.

［3］劉 健，劉 莉.消銀膠囊治療玫瑰糠疹療效觀察［J］.陜西中醫，2011，32（8）：1026－1027.

［4］李 飛.中醫藥學高級叢書－方劑學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1480－1483.

［5］蔡 亮，張麗平，王 萍，等.窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹62例［J］.陜西醫學雜志，2007，36（12）：1699－1700.