唐方教授治療小兒病臨證經驗擷析

胡 瑞 天津醫科大學總醫院中醫科 （天津300052）

唐方教授是天津醫科大學教授，天津市首批名中醫工作室導師。尤擅長采用中醫藥治療小兒疾患，臨床用藥以古方為依托，注重靈活化裁，糅合相濟，靈活應用經典原方；遣方用藥不求多但求精，倡導用藥劑量小、處方藥味簡，方證相對。現將唐教授治療兒科疾病的經驗介紹如下。

1 呼吸系統疾病 因呼吸道與外界自然環境相通，氣候冷熱變化常能影響肺氣宣發肅降，引發呼吸系統疾患。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚疏薄，衛外不固，加之寒暖不知自調，難以適應外界氣候的變化，更易感邪而發病，常見病有感冒、肺炎、發熱、咳喘等。

1.1 治療外感病密切關注氣候變化 外感病多發于氣候多變的季節，如遇氣溫驟降，寒邪客于腠理而致發熱，必用汗法，正如《幼科釋謎》所說：“當其感冒，淺在肌膚，表之則散，發之則祛，病斯痊矣。”

對于發熱、惡寒、無汗的表實證治以麻黃湯，處方：麻黃6～9g，桂枝9g，杏仁6～9g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，高熱（T＞38.5℃）加生石膏。而汗出熱不解的表虛證則給予桂枝湯，藥用：桂枝10g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，伴周身關節疼痛者加羌活，項背不舒者加葛根，即桂枝加葛根湯。夏季暑濕之邪為患，人體腠理開泄，如因貪涼飲冷、不避風露而致寒邪束表，麻、桂恐過于溫熱，易致發汗太過，耗氣傷津，故宜以新加香薷飲外解表寒、內清暑熱、兼以化濕，藥用：香薷、厚樸、銀花、連翹各10g，白扁豆15g。

但小兒“陽常有余、陰常不足”，肺氣衛外不固，每易感受風寒；且脾常不足，易致飲食停滯不化。對于內有食積復感風寒的小兒，使用汗法的目的是發越郁閉之陽氣，取“火郁發之”之意，故發汗不可過強，對于未曾使用汗法或發汗不透者，方用汗法。

1.2 治療咳喘側重分經辨證 《黃帝內經》云：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。唐教授臨床將小兒咳喘主要歸于肺、肝、脾經。

在肺：六淫之邪侵襲，不論邪從口鼻而入，或從皮毛而受，肺必首當其沖，致使宣降失常發為咳喘。證見咳嗽陣作，甚至喘息，音啞、惡寒、鼻塞、咽痛、口渴，舌淡紅苔薄白脈浮。或伴發熱，舌淡紅苔薄黃脈浮數。治以《太平惠民和劑局方》之三拗湯宣肺解表，處方：炙麻黃6～9g，杏仁6～9g，甘草6～9g，黃芩6～9g，瓜蔞15～30g，大貝母6～9g，前胡6～9g，熱甚加生石膏，喘甚合葶藶大棗瀉肺湯或三子養親湯。

在肝：小兒處于成長過程中，生機旺盛，蓬勃發展，好比旭日之初生、草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，故為“純陽之體”。肝在五行屬木，亦具有生長、升發之特性，故《丹溪心法》有小兒“肝常有余”之說。肝木過旺則易反侮肺金，肝火犯肺發為咳喘。證見：頓咳頻發，咳甚則嘔吐，尤以子時至丑時咳劇、夜寐受擾，夾痰，咽痛，舌紅苔黃厚，脈弦數。唐教授提出，肝木過旺，上逆阻肺，肝病為本，肺咳為標的病機學說。以《通俗傷寒論》之柴芩枳桔湯加減，通過清泄肝經有余之火，改善少陽樞機，助肺氣宣達以止咳，處方：柴胡9～15g，黃芩15～20g，枳殼、馬勃、桔梗各9g，夏枯草15g，瓜蔞20g，大貝母10g，生蛤殼20g。

在脾：小兒脾胃薄弱，易被乳食、生冷、積熱所傷，導致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，發為咳喘。此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之理。證見：咳喘，晨起或活動后加重，痰多色白或黃，胸悶納呆，舌淡紅苔白膩，脈滑。治以《太平惠民和劑局方》之二陳湯，處方：陳皮、大貝母、清水半夏各9g，茯苓、冬瓜皮、瓜蔞各15g，甘草6g，蘇梗12g，痰熱加膽南星。

上述各型痰多加魚腥草、冬瓜皮，咽痛加射干、皂刺，口渴加蘆根，鼻塞重加蒼耳子、辛夷。

另外，如對粉塵、溫度等過敏而導致的咳喘、鼻炎，則以《傷寒論》小青龍湯加減化裁，另文詳述[1]。

2 消化系統疾病 小兒脾胃薄弱，而生長發育所需水谷精氣，卻較成人更為迫切，若飲食不節，恣食無度，則脾胃運化無權，輕則嘔吐泄瀉、厭食腹痛，重則為疳為積，影響生長發育。《育嬰家秘》所言小兒“脾常不足”即是古代醫家對小兒易患脾胃疾病這一生理、病理特點的概括。唐教授認為，健運脾胃并非單純補脾。健脾意在恢復脾氣以升為健、主濕、喜燥惡濕的特性，恢復脾胃正常運化水谷精微的功能。所以凡能祛除影響胃腸運化之邪，有助于脾胃功能恢復的治療法則均可稱之為健脾，包括消積、芳香、清熱、疏肝、補益、溫中、澀斂等。臨床常用芳香化濕、苦溫燥濕藥物治療小兒消化系統疾病，達到醒脾、助脾運化的目的。

3 典型病例 崇某，男，4歲，主因“厭食、消瘦3年余”就診于2010年4月。患兒平素食欲不振，饑飽無常，形體瘦弱，身材矮小，頭發干枯、稀疏，面色萎黃，陣發臍周疼痛，夜寐不寧，大便4～5日一行，成矢狀。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。診斷：小兒疳積。治法：芳香醒脾、理氣消積、佐以驅蟲通便。處方：藿香、蘇梗各12g，木香6～9g，陳皮6～10g，地骨皮10g，胡黃連6g，使君子、檳榔各9g，瓜蔞仁、萊菔子各20g。上方加減化裁，用藥2月，食欲改善，面色紅潤，形體較前豐滿，大便調暢。

按：對于小兒疳積的治療，唐教授采用自擬消疳方，蟲積加使君子、檳榔，便秘加瓜蔞仁、萊菔子，食積加雞內金，痰盛加半夏，盜汗加生牡蠣，脾虛明顯合枳術丸。每周服用5劑，每月服藥3周，2月為1療程。通過醒脾促進脾胃運化功能的恢復，常取得滿意療效。

趙某，女，6歲，主因“嘔吐、腹瀉3d”就診于2009年7月。患兒因飲食過飽出現嘔吐，3～5次/d，嘔吐物為胃內容物，腹脹，腹瀉6～7次/d，大便氣味酸腐、夾不消化食物，納差，舌淡紅苔白厚膩，脈滑。診斷：嘔吐、腹瀉。治法：芳香化濕、理氣和胃。處方：藿香12g，厚樸、草豆蔻、佩蘭各10g，清水半夏、扁豆各15g，茯苓、雞內金、焦三仙各20g，服藥5劑，諸癥緩解，治愈。

按：對于食積導致的吐瀉，每用《醫原》藿樸夏苓湯加減化裁，該方具有芳香辛散、除濕運脾之功，原為濕溫初起而設，唐教授用其治療中焦運化無權，脾失健運，胃失和降導致氣滯濕阻的消化系統疾病，常常獲得滿意療效。食積甚加雞內金、焦三仙，胃熱重加連翹、黃連，腹痛甚合芍甘湯，泛酸合烏貝散，暑濕季節加佩蘭。

[1]胡 瑞，唐 方.小青龍湯治療過敏性疾患舉隅[J].陜西中醫，2010，31（6）：745.