大秦艽湯合補陽還五湯為主治療面神經麻痹118例

蘇玉國 張國瑛 張少華

寧夏回族自治區石嘴山市平羅縣中醫院（石嘴山 753400）

筆者使用大秦艽湯合補陽還五湯、針灸治療面神經麻痹118例，獲得良好的療效，茲介紹如下。

臨床資料 本組118例均為門診患者，男性69例，女性49例；年齡3～18歲5例，19～60歲102例，61～72歲11例；病程1d～10d80例，11d～30d35例，30d以上3例。本組病例均有口眼歪斜，一側面部肌肉松弛等癥。所有病例均經CT顱腦檢查。

治療方法 治療采用中醫療法，處方：秦艽、防風、白芷、羌活、獨活、僵蠶、川芎、當歸、桃仁、紅花、地龍各10g，細辛3g，白附子、全蝎各5g，蜈蚣1條，黃芪15g，赤芍20g。臨床加減：氣虛重者加白術10g，茯苓15g。1d1劑。針灸：地倉、頰車、陽白、合谷、太陽、內庭、太沖、牽正、下關、毫針刺，1d1次，每次留針30min。30d為1療程。

療效標準 痊愈：癥狀消失，患側表情肌功能恢復正常；好轉：癥狀減輕，患側表情肌功能基本恢復；無效：癥狀無變化，表情肌功能未恢復。

治療結果 118例，治愈109例，好轉7例，無效2例，總有效率98.3%，無效率1.7%。療程最短12d，最長30d，一般用藥25d，口眼歪斜，一側面部肌肉松弛等癥消失或減輕。

典型病例 患者，女性，28歲。以口眼歪斜，右側額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向左側2d為主訴來門 診 治 療。 查 體：T36℃，P80 次／min，BP110／70mmHg，心肺正常，肝脾未觸及，舌淡，苔薄，脈弦，CT：顱腦未見異常。診斷：面神經麻痹，擬方：秦艽、防風、白芷、羌活、獨活、僵蠶、川芎、當歸、桃仁、紅花、地龍各10g，細辛3g，白附子、全蝎各5g，蜈蚣1條，黃芪15g，赤芍20g，1d1劑。針灸地倉、頰車、陽白、合谷、太陽、內庭、太沖、牽正、下關。留針30min，1d1次。治療12d后，患者口眼歪斜癥狀消失。額紋正常，患側表情肌功能恢復正常。繼用上方去羌活、獨活、蜈蚣、全蝎、白附子，繼用3劑。隨訪1年，無復發。

討 論 面神經麻痹因風寒導致神經血管痙攣，缺血，水腫，使面神經受壓，神經營養缺乏，甚至引起神經變性，亦有因病毒感染引起非化膿性炎癥所致。屬中醫學“面癱”，“中風中經絡”的范圍。主要病變是由正氣不足，經脈空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部脈絡經筋失養以致肌肉縱緩不收而發本病。多急性發作，突然一側面部表情肌麻痹，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側。病側不能做皺眉，鼓頰等動作。平素氣血虧虛，脈絡空虛，外邪侵襲，風邪乘虛入中，以致氣血運行受阻。面神經麻痹其病理基礎是面神經管內段的神經營養血管痙攣，致面神經缺血、水腫、瘀血阻絡。病發于面神經。大秦艽湯祛風、通絡，補陽還五湯補氣、活血化瘀。秦艽、防風、白芷、細辛解表祛風；當歸、川芎、赤芍養血行血，血行風自滅；白附子、蜈蚣、全蝎祛風，通經絡；黃芪補氣祛瘀而不傷正；桃仁、紅花、地龍養血、活血化瘀，祛風通絡。足陽明之脈挾口環唇，足太陽之脈起于目內眥，陽明內蓄痰濁，太陽外中于風，風痰阻于頭面經絡，經遂不利，筋肉失養，無用而緩，無邪之處，氣血尚能運行相對而急，緩者為急者牽引故口眼歪斜。正氣不足，風寒之邪痹阻經脈之氣，氣血失和，筋脈縱緩不收。取太陽、地倉、頰車以疏調局部經氣，溫經散寒，濡潤筋肉，合谷循經遠取，亦有面口合谷收。治風先治血，血行風自滅，補陽還五湯重用黃芪增強化瘀通行氣血的作用，與僵蠶、地龍相用，又使活血化瘀藥上行頭面，直入病絡之內，以改善患側面神經之血供，使神經功能恢復而達祛風通絡，補氣活血之功效。