平胃散加味治療化療引起的胃腸道反應三則

胡茂秋 重慶市西郊醫院（重慶 400050）

化療是目前治療惡性腫瘤的有效方法之一，但在殺傷腫瘤細胞的同時人體正常組織細胞同樣受到傷害，常引起消化道不良反應。中藥平胃散加味對化療引起的胃腸道反應有較好療效，現簡介如下。

例1 蔣某，女，48歲。于2004年6月25日因卵巢腫瘤行全子宮、雙附件、大網膜切除術，術后病檢示“右側卵巢乳頭狀腺癌（中分化）”，術后開始進行化療。先期化療時稍有惡心欲吐，納少，經用胃復安，維生素B6等治療后癥狀可緩解。第八次化療時，患者開始惡心嘔吐2次，吐出胃內容物，食欲減退，倦怠乏力，伴頭昏。查體：神差，雙肺呼吸音清，心率64次／min，腹平，雙下肢不腫。舌質淡紅，苔白膩，脈緩。中醫辨證屬濕困中焦，脾氣不運，胃氣上逆。選平胃散加味，蒼術、厚樸、姜半夏、茯苓各10g，陳皮、藿香各15g，大棗3枚，生姜2片，甘草5g，水煎服。連服3劑，諸癥緩解。

例2 廖某，女，65歲。于2007年診斷為乳腺癌，在重慶醫科大學附一院作乳腺癌根治術，第一次化療完成后，患者惡心嘔吐，吐出少許胃內容物，納差，腹部脹滿，大便3d未行，查體：Hp：90／60mmHg，神差，雙肺呼吸音清，心率80次／min，齊，腹平軟，舌質紅，苔白膩，脈滑。曾用嗎丁啉片、麗珠得樂等治療，癥狀未減輕。中醫辨證為痰濕中阻，氣機阻滯。擬平胃散加味，蒼術、厚樸、枳實、山楂各10g，大棗3枚，生姜2片，甘草3g，陳皮、藿香各15g，水煎服。3劑服完后嘔吐止，大便通暢。然后進行下一次化療。每次化療后出現胃腸道癥狀，就再次服用中藥平胃散加味治療，使化療順利完成。

例3 黃某，女，63歲。患者2009年8月26日作乳癌根治術，術后1周行化療。在化療藥物治療的第3d，患者神差、上中腹脹痛，經服三九胃泰，麗珠得樂，奧美拉唑片無任何好轉，第4d癥狀加重，同時右中腹出現持續性疼痛陣發加劇，肛門脹痛，每天如廁10多次，仍解不出大便，曾兩次用開塞露無效。最后準備灌腸。但家屬要求用中藥治療，故請中醫科會診。訴脘腹脹痛，納少，口淡，舌質紅，苔厚膩，脈緩。辨證屬濕濁困阻中焦，氣機不暢，腑氣不通。擬平胃散加味，蒼術、陳皮、大黃、山楂、厚樸各10g，大棗3枚，生姜2片，甘草3g，水煎服。服藥3h后，患者覺腹痛點逐漸向肛門方向下移，并伴陣陣腰脹，繼之肛門排出較多氣體及大便，自覺癥狀減輕，病情逐漸好轉。此后每次化療（共6次）期間均用上方（去大黃）治療，僅覺輕微腹脹但無腹痛便秘，精神較好，順利完成化療療程。

體 會 平胃散出自《太平惠民和劑局方》，主治濕濁積滯阻于中焦證。本方由蒼術、厚樸、陳皮、甘草組成，方中主藥蒼術味辛、苦，性溫，除濕運脾，輔以厚樸燥濕除滿，配陳皮辛香行氣，協同厚樸順氣降逆為佐，再使甘草甘緩和中。全方性味由辛、燥、苦組合，具有脾運、胃消、腸蠕動的功能，能平胃土之不平，故名平胃散。現代藥理研究發現厚樸、陳皮、枳實都具有促進消化液分泌，加速胃腸蠕動，增強胃腸動力的作用，有排出腸內積氣和通便等作用。藿香、半夏、山楂、茯苓具有促進胃液分泌，增強消化力，對胃腸有解痙，鎮吐等作用。例1中，患者以惡心嘔吐，納呆等濕困脾胃，胃氣上逆為主要表現，故筆者在平胃散的基礎上加藿香、半夏、茯苓健脾除濕和胃降逆，使癥狀緩解。例2中，患者濕困中焦，胃氣上逆，且有大便不暢，故在平胃散處方上加藿香、半夏、枳實行氣和胃降逆通腑氣而取效。例3中，患者以腑氣不通，腹痛，大便秘結為主要表現，故加山楂、大黃通腑氣。上述三病例均加生姜大棗同煎調和脾胃為佐使，使平胃散加味而達到減輕化療后的毒副作用。并且服中藥的時間應和化療同步，抗化療的副作用更好。由此可見用中藥治療可以減少化療患者的痛苦，有利于化療進程。