骨質疏松癥的中醫藥治療進展

江軍亮 河北涉縣天津鐵廠職工醫院 （涉縣 056404）

骨質疏松癥（OsteoPorosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l生組織，WHO）。臨床主要表現為肌肉及骨骼疼痛、身材縮短、脊柱變形、骨折四大主癥，目前國際公認的診斷標準是雙能X線吸收測定儀測量的骨礦密度指標。骨質疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。中醫學無“骨質疏松癥之病名，對骨質疏松癥的現代認識也只是近十余年的事，然而縱觀歷代中醫文獻對骨病的描述與記載甚為豐富，有“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”、“歷節”等。這些病癥的發生多與“腎虛”有關。中醫通過對有關文獻整理，臨床和實驗研究，探討了腎與骨質疏松癥的關系，主要從骨礦含量的變化，揭示了“腎藏精主骨生髓”的生理基礎，認為腎虛是骨質疏松癥發病的本質［1］。本文參考近年來中醫藥對本病的研究文獻，對原發性骨質疏松癥的中醫藥研究現狀作一綜述。

1 辨證研究 史曉［2］等通過評測和驗證了骨質疏松癥的中醫量表和西醫骨質疏松生活質量量表（OQOLS）研究，認為二者有很好的相關性，為骨質疏松癥的中醫辨證分析提供了較為客觀的依據，并提出了本病的四個相關因子：脾虛、血瘀、痰濁、腎虛，為本病的辨證分型提供佐證。黃克斯［3］通過復習文獻認為本病臨癥治療腎虛、血瘀占到了較大的比例，為臨床正確把握治療提供了指導依據。章薇［4］認為女性絕經后骨質疏松癥從肝立論既有中醫基礎理論的支持，又有現代醫學、方劑藥理研究為依據，以養血調肝方藥防治本病應是一可行性方案。李中萬［5］通過研究一氧化氮和內皮素在絕經后婦女血清中水平，認為一氧化氮可以作為本病氣滯血瘀證的微觀的檢測指標，從而為臨床辨證提供了實驗檢測依據。

2 辨證施治 李躍華［6］等通過將原發性骨質疏松癥患者分為腎虛型，脾腎兩虛型，脾腎兩虛兼血瘀型，分別用勁骨堅顆粒1號、2號、3號治療（基本方：熟地黃，山茱萸，菟絲子，龜甲，牛膝，骨碎補，杜仲等），分別和鈣爾奇組對照研究，3個月為一療程，以治療前后的癥狀改善及骨密度、骨代謝指標作為主要觀察標準，結果顯示治療組比對照組有統計學差異（P＜0.05），提示勁骨堅顆粒治療骨質疏松癥臨床療效高于鈣爾奇D。孫捷［7］用密骨膠囊治療本病，方藥：黃芪、巴戟天、山茱萸、刀豆、地龍等；所選病例，分為腎虛型和肝腎陰虛型，70例中顯效36例（51.4%），有效30例（42.9%），無效4例（5.7%），總有效率94.3%。趙漢華［8］用肝腎膠囊治療原發性骨質疏松，所選病例診斷標準：骨密度低于標準，疼痛，乏力，辨證屬肝腎虛弱型，年齡為50～78歲。藥物組成：肉蓯蓉、補骨脂、制黃精、淫羊藿、五味子等，每粒裝藥0.6g，每次3～4粒，1d3次口服，8周后統計療效。結果顯效28例，有效36例，無效8例，總有效率88.89%。

3 中成藥治療 李前龍［9］應用六味地黃湯治療老年性骨質疏松癥，觀察3個月，行治療前后癥狀、體征改善情況對比觀察，結果：經3個療程的治療，患者癥狀與體征明顯改善，總有效率92.1%。結論：六味地黃湯能有效防治老年性骨質疏松癥。鄧物鮮［10］通過應用仙靈骨葆治療骨質疏松骨折患者65例，觀察到手法復位小夾板固定以及功能鍛煉結合口服中成藥（仙靈骨葆）對骨質疏松性肱骨外科頸骨折有很好的治療和促進愈合的作用。許峰［11］應用“腎主骨”理論自擬蠲僂丸（組成：鹿茸、枸杞、骨碎補、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、白芍、雞血藤、威靈仙、地龍、全蝎等）治療絕經后骨質疏松癥37例，結果觀察到癥狀和腰椎骨密度好轉率均優于對照組（鈣爾奇組）。

4 綜合療法 張鵬飛［12］選擇確診的老年性骨質疏松癥患者56例，隨機分成對照組和治療組各28例，對照組口服鈣爾奇D600片，1片／次，2次／d；治療組在上述治療基礎上加服仙靈骨葆膠囊，2粒／次，3次／d，1個月為1療程，共3個療程，治療后觀察療效。結果：治療組有效率為92.86%，對照組有效率為85.71%，兩組比較，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。結論：仙靈骨葆配合西藥治療老年性骨質疏松癥比單純西藥療效更好，且副作用較小，值得臨床推廣。韓麥鮮［13］采用綜合療法。①藥物治療：鈣爾奇D600mg，1d1粒，每天2?？诜；罱j骨康丸每次6g，1d1次。②每天2h戶外運動，食高蛋白食品。③應用XT－2000B型骨質疏松治療儀，強度為低中檔，采用自動變頻調整模式，每次40min，1d1次，10次為1療程，共治療30次。每療程間隔3～7d。結果58例中優6例（10.34%），良47例（81.34%），可3例（5.1%），差2例（3.43%），總優良率91.38%。潘霞［14］采用黃芪注射液穴位注射。第1組穴：腎俞、足三里。第2組穴：關元俞、三陰交。每次每穴1.5mL，每次注射2穴，左右共4穴。選用5mL注射器快速刺入皮下，得氣后回抽無血液，即將藥液慢慢推入。隔日治療1次，每次選用1組穴位，2組穴位交替使用。3個月為1療程，休息2周后，繼續第2個療程。結果，患者治療后生化水平明顯提高。王東巖［15］觀察針灸對男性骨質疏松患者骨代謝的影響，治療組在口服阿侖膦酸鈉基礎上選穴位脾俞、腎俞、命門，神闕、足三里、三陰交，對照組只服藥物，治療3個月，觀察兩組患者睪酮和雌二醇水平，結果顯示針藥聯合治療優于單純藥物治療。黃宏興［16］查閱國內外的有關文獻資料，并結合自己的科研體會進行分析綜述，認為：微量元素Zn、Sr、F、Cu、B、Mn、Al、Cd、Cd等在骨骼的新陳代謝和骨轉換中有重要的功能性地位，能通過直接或間接的方式作用于骨細胞或骨礦化而影響骨構成和骨吸收。提示微量元素在骨質疏松的病理、診斷和治療中有著重要的作用，治療中加以參考會收到更好的效果。

5 實驗研究 李艷［17］等通過對去卵巢致骨質疏松鼠的研究，認為五味子對卵巢切除大鼠骨質疏松癥治療作用機理之一是通過促進OB和MSC中OPG的分泌，使之與RANKL的結合增多，進而抑制破骨細胞的活性。牛麗穎［18］觀察烏雞白鳳丸對去卵巢大鼠骨質疏松癥的影響，采用去卵巢的方法建立大鼠骨質疏松癥模型以骨鈣素，堿性磷酸酶，骨密度，血磷和血總鈣等指標評價，結果顯示烏雞白鳳丸對去卵巢大鼠骨質疏松癥具有一定的保護作用。肖?。?9］通過實驗研究證實淫羊藿苷可明顯升高去卵巢小鼠的骨密度、最大載荷和最大撓度。劉建民［20］經過研究顯示，補骨脂、骨碎補、鹿角膠、地龍等為主要成分的活絡骨康丸有刺激成骨細胞增殖及加強其活性的作用，是治療骨質疏松癥的作用機理之一。章鳳蘭［21］認為，腎虛癥發病率隨年齡的增長而增高，腎虛患者的骨礦含量較非腎虛癥者低。補腎中藥可以預防骨骼的退行性變化。中藥中微量元素對骨骼代謝存在多種影響，特別是膠原纖維的合成及骨形成和骨吸收的動態平衡。臨床研究顯示，補腎中藥能對抗骨吸收，能提高骨質疏松癥患者的骨密度，糾正體內激素的失衡［22］。活血化瘀藥在防治骨質疏松中有重要作用。研究發現，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢大鼠及SD大鼠骨質疏松的發生［23］，補腎健脾藥加活血化瘀藥治療骨質疏松明顯優于單用健脾補腎藥［24］。藥理研究表明，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環和血液流變學，而且具有類似激素作用，通過調節體內激素及其受體水平來防治骨質疏松，牛膝、續斷、丹參還直接參與鈣的代謝［25］。

6 展望 中醫對OP的研究尚屬起步階段，有諸多問題尚待解決，如動物模型、辨證分型、辨證量化和微觀化等。中醫學整體觀、動態觀、辨證論治、以人為本、重視先天及后天之本等理論與現代醫學發展趨勢越來越顯得有其多方面的一致性，在中醫辨證論治的指導下，中醫藥對OP的研究具有巨大潛力和優勢。因此加強中醫藥配伍規律、量效關系研究，尋找具有多靶點、多效應的防治新藥及最佳治療方案，將為OP防治帶來嶄新局面。

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