化濕法治療乏力證候淺析

1 乏力與肝脾腎三臟功能失調有關 乏力作為一種癥狀出現在多種疾病的發生、發展過程中，尤其在肝系、脾系、腎系疾病中常見，如慢性肝炎，肝硬化，功能性消化不良，腸易激綜合癥、慢性腎炎等。臟腑氣血津液是維持充沛體力的物質基礎，而氣血精微物質的化生和輸布與五臟功能特別是肝、脾、腎三臟密切相關。《素問·經脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”；《素問·太陽陽明論》：“四肢皆稟氣于胃而不得至輕，必因于脾乃得稟也”；《素問·靈蘭秘典論》：“腎者，作強之官，伎巧出焉”。

肝主疏泄，在體合筋，將脾輸布的精微之氣浸淫濡潤于筋膜，令關節滑利、屈伸有力自如；脾為后天之本，氣血生化之源，主運化升清、主肌肉，脾氣的升清和散精作用將運化的水谷精微輸送至人體的四肢，以維持四肢的正常生理活動；腎為先天之本，腎氣充足則五臟六腑陽氣旺盛而生機勃勃，腎氣虛衰，則髓海空虛、肢冷乏力。由此可見，肝脾腎三臟的功能正常運轉使得氣血津液化生充足、分配均衡，是維持充沛體力的重要物質基礎。

2 濕邪常是乏力的先導因素 肝主疏泄、脾主運化、腎主水液，肝脾腎三臟功能失調，氣化功能失司，水液代謝失常，停聚為濕。《素問·太陰陽明論》“傷于濕者，下先受之”，葉天士《外感溫熱篇》：“濕盛則陽微”。濕邪內聚臟腑、阻滯氣機、損傷陽氣、易襲陰位。故濕邪致病往往會出現少氣懶言，疲勞乏力，周身困重，四肢倦怠，下肢乏力，頭重如裹等癥狀。另一方面，濕邪重濁粘滯，極易損傷脾陽，而脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉，脾陽被遏，則氣血生化乏源，導致清陽不布。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也，脾胃受損，則出現神疲乏力、肢體倦怠、食少腹脹、口淡無味、便溏、舌淡、舌邊有齒印、脈虛無力等癥狀。《素問·太陽陽明論》：“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷之氣，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”。《素問·痿論》“治痿獨取陽明”，通過健脾胃、清胃火、祛濕熱，恢復其正常轉疏運化功能。脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養，有利于痿證恢復[1]。濕邪重濁粘滯、易阻氣機、喜襲脾陽等致病特點決定其往往是出現乏力癥狀的先導因素。

3 常用的化濕法治療舉例 臨床上治療濕邪，應重視肺、脾、腎三臟的調節。肺主通調水道、脾主運化水濕，腎主調節水液，肺、脾、腎是濕病的三個重要病理環節，正如《景岳全書·腫脹》：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾”。

3.1 宣肺化濕法 《素問·湯液醪醴論》“開鬼門，潔凈府”，通過調理上焦氣機，宣通肺氣，開通宣肺化濕法《素問·湯液醪醴論》：“開鬼門，潔凈府”，通過調理上焦氣機，宣通肺氣，開通津液運化源頭，使全身氣機和水液運行通暢。適用于濕氣彌漫三焦。癥見四肢乏力，肢體困倦，周身不適，胸悶氣喘等證。方用藿樸夏苓湯、三仁湯等，藥物如杏仁、茯苓、紫菀等。

3.2 芳香化濕法 芳香化濕法具有祛除穢惡濕邪、宣通氣機、醒脾化濁的功能。用于外感風寒，內傷濕滯，脾為濕困，癥見頭痛、乏力、怕冷，苔白脈浮。方用藿香正氣散等，藥物如藿香、佩蘭、砂仁等。

3.3 理氣化濕法 適用于水濕內盛、痰濁內停、阻滯氣機，或肝氣郁滯，失于宣化者。癥見胸脘痞悶，腹部脹滿，不思飲食，四肢困重乏力，苔滑膩。方用五苓散合逍遙丸，藥物如柴胡、蘇梗、澤瀉等。

3.4 清熱化濕法 《素問·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。濕熱壅盛，經氣不暢，筋脈失舒。癥見頭痛發熱，胸脘痞悶，口渴欲飲，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，肢體軟弱無力。方用四妙丸、龍膽瀉肝湯等，藥物如茵陳、梔子、黃柏、蒼術等。

3.5 溫腎化濕法 腎主骨生髓。年老體衰，腎陽虛弱，腎精不足，則骨失所養。癥見肢體微軟無力，腰膝酸軟，不能久立，伴有眩暈耳鳴等癥狀。方用濟生腎氣丸、真武湯等，藥物如肉桂、附子、細辛、補骨脂、澤瀉、茯苓等[2]。

4 化濕法應用舉例 張某，男，23歲，疲乏無力2周余。患者近半月來漸感胸悶乏力，四肢困重，對事物索然無趣，終日暈沉。飲食尚可，大便質稀，舌淡苔白微膩，脈弦細。血常規、心電圖均正常。細問原因，得知半月前因參加籃球比賽，渾身汗出，未及時換衣。分析汗出后皮膚毛孔增大，機體衛外功能減弱，邪氣極易侵襲，加之不及時清理衣物，導致濕衣裹身，濕邪損傷衛陽，困遏四肢，阻滯氣機，導致胸悶乏力，四肢困重，清陽不升，濁陰不降，則見頭目暈沉，遇事無趣。治擬解表祛濕，舒展清陽，方選藿香正氣散加減。方藥：紫蘇葉、厚樸花、仙鶴草各15g，蒼白術各12g，焦楂曲、大腹皮各10g，藿香、法半夏各9g，陳皮、甘草、炮姜各6g，肉桂5g（后下），7劑，水煎服，每日2次。1周后復診，訴胸悶乏力，四肢困重好轉，頭目清爽，只是大便略干，舌偏紅，苔薄白，此為濕邪有入里化熱之勢，故去上方之炮姜、肉桂、白術，加浙貝母、枳殼各12g，瓜蔞皮10g。5劑后癥狀自除。

5 化濕藥治療乏力癥狀的現代學研究 現代醫學研究證明，引起乏力癥狀的原因有很多，其中心臟血供降低，血紅蛋白攜氧量下降、血清睪酮/皮質醇比值降低、cAMP含量顯著降低、血電解質紊亂均會導致乏力的產生。

5.1 澤瀉 澤瀉醇A乙酸酯、澤瀉醇B乙酸酯和澤瀉醇C乙酸酯可保護因四氯化碳中毒的小鼠肝臟。澤瀉摩醇用離體心臟灌流技術可見減少心輸出量和心率以及左心室壓力，但可增加冠脈流量。

5.2 蠶沙 降低穩態運動試驗時的心率，并提高氧脈搏和無氧運動試驗的平均功率，防止血清睪酮/皮質醇比值降低，并提高血清谷胱甘肽過氧化物酶的活力，對人體具有較好的抗疲勞作用[3]。

5.3 槲寄生 具有明顯降低耗氧作用。試驗證明槲寄生可使缺血心肌中cAMP含量顯著降低，A/G比值亦降低，可抑制cAMP增高過多造成的代謝和電生理紊亂。

6 小 結 綜上，乏力癥狀的出現與肝脾腎三臟的功能失常相關，肝失疏泄、脾失健運、腎失收納則往往會導致水濕停聚，阻滯氣機、困遏陽氣、泛溢肌膚，從而出現周身困倦、四肢乏力等癥狀。筆者認為臨床上針對乏力癥狀時，應重視濕邪因素的存在，采用健脾化濕，解表祛濕，疏肝理氣等方法，先驅濕邪于外，再圖補益于內，邪氣祛除，則正氣自生；而不宜盲目地見虛扶正，大擺參茸之品，滋膩脾腎、壅塞氣血，犯虛虛實實之戒，往往會閉門留寇，而致濕邪留滯，癥狀萬千。

[1]周仲英.中醫內科學·痿證[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：500－508.

[2]王 鍵，李姿慧.中醫化濕法有關問題的初步研究[J].中華中醫藥學刊，2008，4：684－687.

[3]王 樂.中藥如何消除運動性疲勞[J].體育世界·學術，2010，3：58－59.