中藥治療慢性腎小球腎炎淺議

路其龍

新疆維吾爾自治區伊犁州新華醫院腎科（伊犁835000）

慢性腎小球腎炎，是以反復發作浮腫，蛋白尿，血尿，高血壓，貧血及腰酸頭暈，乏力等為特征的臨床疾病。一切腎炎都可發生發展致慢性腎小球腎炎，最終導致腎功衰竭。本病可歸屬于中醫“水腫”，“虛癆”的范疇。其致病因素比較復雜，但始終呈現本虛標實。睥腎兩虛是其本，臟腑功能低下，水液代謝失調，氣血運行受阻，故常夾有濕，熱，瘀等邪氣，此為其標。正虛反復，易感外邪，正氣更傷，邪氣一旦產生，又可影響脾腎，如此互為因果，惡性循環。本人根據新疆地區的特殊地理環境，根據中醫因人、因時、因地這一治則，在臨床中予以滋腎化瘀，清熱利濕為法治療慢性腎小球腎炎，取得了較好療效。

其組方如下：生地、知母、黃柏、炒白術、茯苓、金銀花、連翹、薏苡仁、坤草、車前草、白茅根、大小薊為基本組方。根據患者臨床及化驗結果再進行加減治療。尿檢蛋白多者加芡實，山藥，金櫻子。尿檢鏡下紅細胞多者加蒲黃，五靈脂，茜草。尿檢鏡下白細胞多者加馬齒莧，魚腥草.水腫明顯者加黃芪，防己，澤瀉。咽喉腫痛者加玄參，板蘭根。體虛易外感者加口服金水寶膠囊或百令膠囊。外感咳嗽加杏仁，魚腥草.大便秘結加全瓜蔞，大黃。血壓增高加桑寄生，杜仲，玉米須。貧血者加當歸，益母草。

中醫對本病病因病機方面認識，許多論述，與現代醫學理論有非常相似之處，與發病機理，臨床表現亦相符合。歷代醫家多認為水腫，血尿等慢性腎炎主要癥狀體征的發生與中醫病因學中的“熱毒，風邪，濕熱，淤血”有密切的關系，尤其是熱毒，風邪襲表，通常以肺系癥狀為主，通過肺而影響于腎，而濕熱之邪常常是導致慢性腎炎病程中病情加重或急性發作的誘發因素，瘀血又是導致水腫或水腫頑固不退的主要原因?！堆C論》說“淤血流注，易發水腫者，乃血變成水之證”，從臨床表現及病理表現上可以明顯看出瘀血之證本繼發于腎小球病變。反過來由于瘀血又加重了腎小球病變。血瘀水阻，形成惡性循環。慢性腎炎的發生除了與“熱毒，風邪，濕熱，淤血”等邪實因素之外，還有機體臟腑虛損一面，根據中醫學“邪氣所湊，其氣必虛”“正氣存內，邪不可干”的發病學原理，慢性腎炎病理基礎多在于脾腎兩臟虛損，腎為先天之本，脾為后天之源，先天稟賦不足，后天失其調養，脾腎虛損是導致慢性腎炎的病理基礎，另一方面慢性腎炎最突出的表現則為水腫，而水液運化之失常，主要責之于脾腎兩臟。腎主水，司開闔之機，為全身氣化之根，脾之運化，掌升清降濁之能，脾腎虧虛則水運失常而見水腫。正如《諸病源侯論》中說“水腫無不因脾虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢于皮膚而身腫滿?！?/p>

慢性腎炎治療體會及關鍵問題：在新疆由于地理環境的影響，氣候濕冷，干燥相伴，外邪入侵易化燥傷陰，而慢性腎炎本身的病理特點常夾有濕熱標證，故濕熱陰傷并見，故治療上要調整五藏而平衡陰陽，重視肺脾腎三臟的調理，故在臨床中要注意以下問題。

1 水腫的治療 慢性腎炎在整個疾病過程中，大多數患者有不同水腫，輕者僅面部，眼瞼等組織松弛部位水腫，晨起比較明顯，進而可發展至足踝，下肢，全身普遍水腫。并可有胸腹水。引起水腫的主要原因是腎小球濾過率降低，水鈉潴留，長期蛋白尿，血漿膠體滲透壓降低使體液進入組織間隙，腎小球濾過與腎小管排泌失衡。有效血容量減少，導致繼發性醛固酮增多。中醫學認為水腫與肺脾腎三臟功能失調關系密切，故水腫的治療可以結合西醫的利尿處理，同時予中醫滋腎化瘀利水治療.進而達到標本兼治。

2 蛋白尿的治療 蛋白是人體的精微物質，易藏不易瀉，腎失封藏，精微下瀉，脾不攝精乃脾不升清，則可致精微下瀉而出現蛋白尿，所以脾腎不足是產生蛋白尿的關鍵，故臨床治療上要加強滋補脾腎藥物，但用藥過程中切忌一味溫補，否則更傷其陰。

3 濕熱瘀毒的治療 陰虛與濕熱是新疆地區慢性腎炎的一個重要特點，許多腎炎的發病或加重，都與感染有關，抗原抗體反應所引起的免疫反應，可在腎小球內造成非特異性炎癥，這可以為是熱毒。故從組方中以健脾化濕，滋腎解毒，化瘀利水為主。同時慢性腎炎病情纏綿，反復易發，久病均可見到入絡化瘀之證。其病因多為熱毒夾濕，阻滯腎脈，淤滯不暢，以致反復血尿，蛋白尿，尿中白細胞多等，故臨證時要根據各種標證的輕重，予以相應藥物加減。

4 高凝狀態的治療 各種不同類型的腎小球疾病，尤其是慢性腎炎患者，體內存在著不同程度的高凝狀態，其程度往往與腎臟病變的嚴重程度和活動性相一致，故在治療上要加強抗凝治療，這方面治療西藥效果較好，可以予阿司匹林，低分子肝素等進行治療。

5 運脾補腎，提高免疫力 現代醫學認為慢性腎炎的發生與抗體免役反應失調有密切關系，而免疫反應失調往往與中醫臟腑功能虛損有關，而肺脾腎三臟虛損是形成慢性腎炎的主要病機，人體的精華藏之于腎而源于脾，一個為先天之本，一為后天之本。故脾氣的健運，腎精的固藏是治療腎炎的關鍵，是治本之圖。故腎炎病人不論在哪一期均需時時注意這一基本治則，只是在病情不同階段有側重的不同。

總之，本病病程長，治療上亦要有恒心，認清病機，注意守方；在治療好轉情況下，必須繼續治療，以期鞏固。