對1例精神分裂癥患者發作時分娩的護理

任善華

(江蘇省贛榆縣人民醫院婦產科,江蘇贛榆,222100)

精神分裂癥是一種反復發作的慢性遷延性疾病,每一次復發都會導致患者認知和社會功能的進一步下降,增加治療難度,并加重家庭經濟負擔和情感壓力,乃至發展到最終的預后不良[1]。精神分裂癥產婦由于其特殊性,如稍有疏忽,即可導致母嬰危險或加劇原有精神癥狀,故如何使這樣的特殊產婦安全分娩是醫護人員面臨的一個重要問題。2011年9月,本科收治1例分娩時精神分裂癥發作的產婦,經及時有效的治療與護理,該產婦順利分娩1個健康嬰兒,母子平安,取得良好效果,現報道如下。

1 臨床資料

產婦張某,34歲,于10年前因為沒能生男孩加上一些生活瑣事而導致精神分裂癥,曾經在精神病院治療過,符合精神分裂癥的診斷標準[2],但最近兩年病情較平穩,故沒有服用抗精神病藥。該產婦G3P2,末次月經不詳,約孕足月,于2011年9月24日0:00因下腹陣發性腹痛在鄉鎮衛生院就診,但入院后拒絕檢查,且精神病發作,具有攻擊行為及暴力傾向,該院因為無法診治轉入本院。產婦于9月24日2:00轉入本科,通過醫護人員的精心治療、嚴密觀察和護理,產婦于8:30順利分娩1個健康男性嬰兒,體重3600 g,身長50 cm,產后觀察出血量、宮縮情況及生命體征平穩后轉入康復醫院。

2 護 理

2.1 做好入院評估

全面準確評估患者入院情況,評估內容包括入院方式、既往暴力行為史、人口學資料與病情等,以盡早發現暴力行為,并及早干預、正確干預暴力及其他危險的發生。該產婦入院時被好幾個人摁住抬進科室,以前精神病發作2次,在縣康復醫院治療過,效果較好,其家庭有丈夫及2個小孩且均為陰道分娩。因其家庭經濟較困難,家人拒絕手術,要求陰道分娩。

2.2 做好圍產期護理

產前的護理:由于產婦的特殊性,在產前常規護理的基礎上,要求護理人員更加細心、認真地觀察產婦胎心、宮縮、產程進展情況,并做好床邊電子監護,以連續觀察產婦的情況。由于該產婦宮縮進入加速期,腹痛不止,故其動作狂野、粗暴、用手打腹部并用腳踢床,攻擊靠近身旁的人群,且一絲不掛。針對這種情況,醫護人員迅速將其送入單間產房,由其丈夫及姐姐陪伴分娩,并由1位醫生、2位助產士及2位護士為其觀察。醫護人員得知其喜歡男孩,故找來男布娃娃讓其抱著,一是轉移注意力,二是使其雙手不再打擊腹部,減少傷害嬰兒的危險,同時慢慢誘導,讓其在床上哄寶寶入睡,并動作輕柔地幫助其做產檢,做好隨時分娩的準備,避免嬰兒突然出生。囑其姐姐和丈夫分別站在兩邊,隨時按住倆上肢,并不斷與其說話,以減少其情緒波動,由2位護士扶住其下肢,助產士在做好監護、觀察的基礎上,消毒外陰,隨時準備接生。

產時的處理:進入第二產程后,產婦無法平臥,并且雙腿亂踢、左右翻滾。針對這種情況,除繼續與其溝通,雙上肢仍然由其家人按住外,用約束帶束縛其雙腳在踩腳板上,同時由2位護士將其雙腿向兩邊分開,以利于嬰兒出生。教其用力,并且不斷鼓勵,給其喜歡吃的東西,告訴其再用力寶寶就要出來了,1位助產士上臺接生,另1位則繼續觀察產程、胎心,并做好乙肝接種、新生兒吸痰以及配合醫生做好搶救新生兒的準備。經過醫護人員及家人的共同努力,產婦于8:30順利分娩1個男性健康嬰兒,評分8～9分。

產后護理:分娩后,母嬰已經分為2個個體,在嬰兒已經安全生下的情況下,仍不能放松和忽視產婦的狀態。除常規觀察宮縮、陰道出血等情況,還要注意產婦的情緒變化,并觀察產婦看到自己的孩子時情緒是高漲的還是低落的,注意嬰兒的安全,以防產婦情緒突變做出傷害嬰兒的舉動。該產婦產后情緒極不穩定,但暴力傾向減輕,故仍然由專人護理、家人協助護理。考慮到新生兒安全,沒有實行母乳喂養,轉行人工喂養。產后2 h督促排小便,防止尿潴留發生。同時與康復醫院聯系,為轉入專科醫院治療做準備。

2.3 安全護理

嚴格執行安全制度、強化安全意識、認真執行各項規章制度是防范暴力行為的保證,安全分為兩個方面,一是母嬰安全,二是醫務人員的安全。醫護人員要充分認識到暴力行為的危害性,加強危險物品的管理,當該產婦在產房或病房時,應將具有危險的物品放到其能看不見或夠不到的地方,新生兒也只讓產婦看到,不讓其接觸,并且不少于4人看護,以消除安全隱患。醫護人員理還應嚴密觀察其動態情緒,做到心中有數,以免受到人身攻擊,同時加強巡視,實施重點監護、重點觀察、重點防范[3]。

2.4 心理護理

對患者要有良好的態度,尊重、關心、體貼患者,實施人性化管理,并將患者利益放在首位、將患者需求想到首位、將患者滿意度提升到首位,充分體現“以患者為中心”,貫徹全員、全程、全面的優質服務理念[4]。護理人員應緩解患者心理不適,對患者實施熱情、周到的的護理,這對穩定患者情緒、減少暴力行為、維護母嬰安全極為重要。鼓勵患者盡量用言語方式表達宣泄,轉移其暴力意圖,并盡量滿足其要求,給產婦喜歡吃的、玩的東西以及允許產婦喜歡的家人陪伴、玩耍,減少暴力事件的發生。

2.5 提高婦產科護理人員的整體水平和自身素質

護理人員在對待患者時態度不夠冷靜,或有時惡語中傷、動作粗暴,會容易激起患者更大的興奮、沖動行為。因此,護士本身應具有良好的職業道德和業務素質,在工作中靈活、勤于思考,以溫和、坦誠、尊重、接納、冷靜的態度對待患者,主動與患者建立良好的護患關系,且遵守規章制度,發現隱情早處理,減少失誤率。同時,護士應不斷豐富專業知識,對其他科的護理知識也要全面掌握,還要掌握防護措施及與精神病患者溝通的技巧,增強自我保護能力,只有這樣,當遇到這種患者時才會忙而不亂、從容、有序地進行工作。

2.6 健康教育

向患者家屬講解小兒喂養知識、兒童預防保健知識,做好產婦的護理支持與關懷,并及時與康復醫院聯系。囑患者從康復醫院出院后,應避孕。告知家屬盡量創造一個和諧、寬松的家庭環境,以最大限度恢復患者的社會功能、家庭功能,使其恢復自理能力,提高生活質量。幫助患者正確認識疾病,提高依從性,培養生活自理能力,提高社會適應能力,以促進康復,減少復發[5]。同時,結合臨床實踐,與康復醫院制訂精神科患者相關的健康教育計劃標準。

2.7 出院指導

告知家屬讓患者做好產后訪視,并定期隨診,做好母嬰保健,并與康復醫院保持聯系,同時教育患者家屬如何減少患者與他人心理應激和心理沖突。以書面指導和口頭教育相結合的方式向患者及家屬講明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用、副反應、用藥注意事項、藥物保管方法,提高藥物治療的依從性。患者從康復醫院出院后,家人的支持非常重要,一方面社會支持對應激狀態下的個體提供保護,即對應激起緩沖作用;另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義,他人的支持能減緩患者的壓力或消除不良情緒,從而有利于精神疾病的社會康復[6]。

3 小 結

對分娩時精神分裂癥發作的患者,護理人員不僅要有高超的治療護理技術,更要有高度的責任心、高超的溝通能力、豐富的專業知識,且對患者要有愛心、同情心,并在實行人性化護理的同時遵守安全護理制度,以減少護理風險的發生。

[1]魏春香,楚平華,魏貴明.對住院精神分裂癥患者自我管理訓練康復效果的評價[J].現代護理,2007,25(13):2367.

[2]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].第 3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:75.

[3]王忠萍,王麗,楊文劍.住院精神病患者暴力行為危險因素分析與防范對策[J].護理學雜志,2011,26(5):35.

[4]唐美榮,卿篤桔,黃錦萍.談人性化護理[J].中國當代醫藥,2010,17(1):95.

[5]姜惠敏.精神分裂癥患者實施健康教育的實踐體會[J].天津護理,2009,17(2):108.

[6]趙相英,高彩鳳,王彬.Friedman家庭評估模式在康復期精神分裂癥患者家庭中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(7):54.