集束干預策略改善產婦分娩過程的初步觀察

肖美娟,周凱云

(江蘇省昆山市第一人民醫院婦產科,江蘇蘇州,215300)

妊娠是一個生理的過程,從產婦妊娠開始到分娩需要相關專業技術指導與圍產期檢查,如何正確引導與協助孕產婦順利分娩是關鍵[1]。因此,對于分娩過程中出現的問題需要予以深入研究,制訂相應的包括分娩呼吸法、心理支持、分娩球干預等方法在內的集束化干預策略。本科對2012年6—10月住院分娩產婦進行集束化干預,明顯提高自然分娩率、減輕分娩疼痛、縮短產程,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2012年1—5月在本科住院的產婦對照組120例,2012年6—10月住院產婦觀察組96例。2組產婦均為足月單胎頭位,無明顯嚴重妊娠并發癥等難產因素。2組產婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 集束干預策略的制定

采用心理支持法:產婦在待產過程中,指定責任助產士,增加產婦與助產士心理接觸,增強彼此信任感,幫助熟悉周圍環境,減輕產婦的恐懼感。用通俗的語言解釋生理分娩過程及在產程中可能出現的狀況,幫助產婦在分娩過程中樹立信心共同完成分娩。在疼痛劇烈的時候轉移產婦注意力,幫助放松和減輕宮縮疼痛[2]。

運用分娩球干預:分娩球是一個直徑為1 m左右的柔軟有彈性、色彩豐富的充氣橡膠球,使用時將其固定在有扶手的座椅背上,在專業助產士的指導下,幫助產婦在宮縮期間騎坐在分娩球上,放松盆底肌肉,緩解腰骶及會陰部神經性疼痛。潛伏期宮縮時,在助產士指導下協助產婦滾動分娩球;活躍期宮縮時,產婦懷抱或者趴在分娩球上,分娩球與皮膚的充分接觸可有效緩解疼痛,減輕產婦緊張心理。

正確運用愛力呼吸減痛自然分娩方法:1952年法國婦產科博士拉梅茲將愛力呼吸減痛自然分娩方法運用到生產中。當陣痛來臨時會引發肌肉緊張,可以通過肌肉主動放松的練習,使疼痛減輕,并運用呼吸技巧,度過分娩的各個階段。

在孕7個月開始時對孕婦教授分娩的相關知識,讓孕婦了解分娩過程,清楚知道分娩時可能出現的狀況,增強自然分娩的信心;通過相關的動作練習,使產婦在陣痛來臨時,實施各種呼吸技巧,達到肢體和心理放松,以免因緊張而產生更大的疼痛,從而順利完成分娩。已有文獻報道[4-5]產婦分娩時運用愛力呼吸法積極配合分娩,不僅可以減輕疼痛,同時縮短產程,減少產后出血量,促進自然分娩,降低剖宮產率。

2 結 果

對照組產婦的努力配合程度為29.17%,而觀察組產婦經集束化干預后,努力配合程度為60.41%,明顯高于未進行干預的對照組。

對照組120例產婦中,疼痛 Ⅰ級9例(占7.50%),疼痛Ⅱ級43例(占28.10%),疼痛Ⅲ級68例(占56.67%);觀察組96例產婦中,疼痛Ⅰ級26例(占27.08%),疼痛 Ⅱ級54例(占56.25%),疼痛Ⅲ級16例(占16.67%)。結果顯示,觀察組產婦疼痛的嚴重程度明顯減輕,也就是疼痛Ⅲ級的產婦明顯少于對照組(P<0.05),差異有統計學意義。

對照組平均產程(8.82±4.34)h,觀察組平均產程(7.14±3.16)h,較對照組產程平均減少1 h左右。對照組120例中自然分娩75例(占62.50%),手術產率為37.50%,觀察組96例中自然分娩89例(占92.71%),手術產率為7.29%,與對照組相比干預效果顯著(P<0.01)。

集束干預組產時及產后2 h的出血量為(165±55)mL,明顯少于對照組的出血量(220±90)mL,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

集束化干預(Bundles of Care)中文譯為集束化治療或捆綁式治療,意思是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施,來處理某種難治的臨床疾患[6-8]。它是有效實施“循證實踐指南”的一種方法,由美國健康研究所(IHI)首先提出,其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務。它能確保循證實踐以一種持續不變的模式,應用到盡可能多的患者中,以期對患者結局產生綜合性影響[9-10]。產婦分娩集束干預策略基于一系列有循證基礎的治療及護理措施的落實,對產婦持續地執行集束干預策略中的每項措施,但不能間斷地執行或只選擇其中一兩項措施來執行,這與集束干預策略的理念相違背,也不會產生預期成效。

關心體貼孕產婦。充分尊重產婦的隱私權,與產婦及時溝通,分娩中指定助產士對觀察組的待產婦全程負責。產前仔細向產婦解釋陪伴分娩的注意事項及配合要點,在第一產程與陪伴者(產婦的親人,首選其丈夫)一起進入待產室。

陪伴分娩的心理支持技巧。①專業支持:待產過程中,產婦采取舒適的體位,陪伴者指導產婦放松方法和愛力呼吸法,給產婦以舒適的撫摸,即按順時針方向連續地輕揉產婦的下腹部或抓捏產婦髂部轉移痛點,分散注意力,按摩阿是穴位減輕產婦腰骶部的脹痛等。②心理支持:陪伴者在全產程持續給予產婦心理和情感上的支持,用鼓勵、安慰和通俗易懂的語言與產婦交流,鼓勵產婦所做出的努力,回答她們的問題,并告知產程進展的情況。③母嬰接觸:產后應鼓勵產婦及時擁抱新生兒,促進早接觸、早吸吮。

應用分娩球能有效改善產婦身心狀況、減少產后出血。能否正常分娩與產力、產道、胎兒三要素有關,還與產婦的精神心理因素有關。緊張和恐懼會引起體內兒茶酚胺分泌,導致宮縮乏力、產程延長。當產婦騎坐在分娩球上時,不但可以放松盆底肌肉,緩解會陰及腰骶部神經的疼痛,還能影響靜止期宮內壓。產婦體位由平臥到坐位或滾動時,會引起子宮靜止期壓力增加,作用于子宮頸可加速分娩過程,通過分娩球與皮膚的接觸緩解疼痛、增加舒適性、消除緊張心理,充分發揮產婦的主觀能動性。

產婦分娩過程中采用集束化干預策略,落實策略中的每項措施,可以明顯縮短產程,降低手術產率以及產后出血等分娩并發癥的發生率,提高了陰道分娩,保護了母嬰安全。通過落實以人為本的優質護理服務,使產婦得到心理支持與安慰,使其身心處于最佳狀態,能夠充分發揮產婦在產程中的內在動力和主觀能動性,使產婦主動配合,讓分娩順利進行。因此這是一種值得廣泛推廣的分娩護理服務模式。

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