虞孝貞治療面肌痙攣經驗舉隅

馬睿杰,虞孝貞

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虞孝貞治療面肌痙攣經驗舉隅

馬睿杰,虞孝貞

(浙江中醫藥大學,杭州 310053)

針刺療法;面肌痙攣;名醫經驗

虞孝貞教授出身中醫世家,傳承家父之婦科精華,師從針灸大師陸瘦燕等名家,后在浙江中醫藥大學任職,從事針灸之醫教研工作40余載。90年代初,虞教授定年退休,仍堅持醫療之崗位、著書立說、傳道授業之職。虞教授臨診經驗豐富、醫術高超,受后輩敬仰。如今,我輩為八八高齡之虞教授整理教案、醫案,實屬有幸。茲將虞教授治療面肌痙攣的經驗進行總結,以供同道借鑒。

1 病因病機

面肌痙攣為陣發性半側面肌的不自主抽動,通常情況下,僅限于一側面部,因而又稱半面痙攣,偶可見于兩側。開始多起于眼輪匝肌,逐漸向面頰乃至整個半側面部發展。可因疲勞、緊張而加劇,尤以講話、微笑時明顯,嚴重時可呈痙攣狀態。多在中年起病,近幾年統計表明,發病與性別無關。面肌痙攣遷延不愈,少數病例可出現輕度的面癱。本病病因不明,現代西醫學對此尚缺乏特效治法。目前一般采用對癥治療,但效果均欠理想。

中醫學認為面肌痙攣屬 “胞輪振跳”、“顏面抽搐”范疇,應屬中醫風證。《素問·陰陽應象大論》中有“風勝則動”之論,歷代醫家也均從此說,并有陰虛及血虛之偏重。本病屬肝胃二經,肝開竅于目,主筋;胞瞼屬脾,主肌肉;肝主疏泄、脾主運化,若肝臟疏泄功能失職,或暗耗肝陰,或橫侮脾土,致肝陽偏亢、肝風上擾;或風熱之邪外侵,引動內風,客于肌腠,肝脾經絡不通,肌膚失養,風性善動,在肢體則表現為筋惕肉,在眼、面部則筋急抽搐、胞輪振跳。

2 辨證分型

2.1血虛生風型:癥見四肢倦怠,面色無華,唇舌淡白,脈細。

2.2 脾胃氣虛型:癥見食少倦怠,面色萎黃,舌淡胖,脈細等。

2.3 風熱外襲型:癥見眼皮跳不如其他兩型頻繁,每見目赤癢痛,兼見頭痛、發熱、畏寒等,舌質紅,苔薄白,脈浮數。

3 臨證經驗

虞教授臨床結合辨證潛方用藥,以《審視瑤函》當歸活血湯為主方,臨證加減。《審視瑤函》:“此癥謂目睥不待人之開合,而自率拽振跳也,乃氣分之病,屬肝脾二經之患,人皆呼為風,殊不知血虛而氣不和順,非純風也。若赤爛及頭風病者,方是邪風之故。久而不治為牽吊,甚則為敗壞之病也。宜服當歸活血飲。”病為肝脾血虛,復受風邪,肝脾血虛是本,風邪外襲是標,治宜養血祛風。方中用當歸、川芎、熟地黃、白芍養血柔肝;生黃芪健脾益氣養血;羌活、防風、薄荷疏散風邪;甘草調和諸藥,且白芍與甘草相配柔肝止痙;蒼術入脾經以引經報使。此方配伍精妙,緊扣病機,除病每用效彰。然臨證所見患者,多于初發時不以為意,病重方治,或中或西,方不對癥,病必不除,遷延日久。若疲乏無力,食少氣短等全身癥狀時則眼皮跳而眼瞼無力,是兼脾胃氣虛之證,為辨證要點,治宜補益脾胃之氣,補中益氣湯主之。“病久入絡”,此非蟲類搜剔之品不能除,故加用全蝎、僵蠶、地龍。肝脾血虛日久,兼見心悸、失眠、多夢等癥,故加用酸棗仁、生龍牡等以安神。諸藥合用,共奏養血安神,祛風鎮痙之效。

針灸選穴以多氣多血的陽明經為主,四白穴是治療面肌痙攣的要穴,四白穴取對側,手法切忌太重,淺刺靜留針30～60 min。《靈樞·官針》:“毛刺者,刺浮痹皮膚也。”本病無論輕重,病位均較淺,明代汪機在《針灸問對》認為:“惟視病之浮沉,而為刺之淺深。”淺刺法可激發穴位淺層的經氣,獲得針感,留針候氣,使氣至病所,達到治療目的。因該病與情緒關系密切,故操作時應盡量消除患者的緊張情緒和恐懼心理,因淺刺針法進針迅速,疼痛較輕,可以鎮定安神,以上共同起到針刺治療該病的良性刺激作用。

4 病例介紹

患者,女,53歲,1994年11月29日初診。面肌痙攣3月余。患者右側顏面痙攣較甚,以眼輪匝肌痙攣為主,波及左側眼瞼張不開,頸項強。曾在外院行中藥及針灸治療無效。現面肌痙攣不止,血壓不高,大便溏薄,時有頭痛,伴面色無華,苔薄,脈弦細。自述不能服熱性藥物,辨證屬于血虛生風。取四白(右)、太陽(雙)、風池(雙)、下關(右)、合谷(雙)穴,淺刺留針20 min。每日治療1次。中藥處方采用天麻10 g,鉤藤9 g,生地15 g,炙地龍12 g,枸杞子15 g,葛根10 g,防風6 g,杭菊9 g,生白芍10 g,炙全蝎4.5 g,當歸12 g,炒麥芽12 g。每日1劑。

12月3日2診時,面部即感比針前有所好轉,但藥后大便溏薄加劇。針刺治療同前。中藥處方減枸杞子、杭菊、生地,加焦六曲12 g,茯苓12 g。

3診時,患者自述服藥后大便不溏,面肌痙攣續見好轉。針刺治療同前。中藥處方采用當歸活血湯加減,即熟地12 g,砂仁4.5 g,川芎6 g,生白芍10 g,羌活6 g,天麻6 g,防風6 g,全蝎4.5 g,蒼術9 g,當歸12 g,炙地龍15 g,茯苓15 g,黃精12 g,炙甘草6 g,焦六曲12 g,炒二芽各12 g,炒棗仁15 g。每日1劑。

12月13日4診時,患者面肌痙攣明顯好轉,上藥服用后,甚感舒服。囑原方再服7帖而愈。

按 該患者平素脾虛,大便時溏,則生化乏源而致血虛生風,因其尚有頭痛,初方用杞菊生地偏涼,則大便愈溏。二方去枸杞子、杭菊、生地,加焦六曲、茯苓健脾。當歸補血湯,四物加防風、羌活、蒼術、黃芪、薄荷、甘草。在三方時采用當歸活血湯加減之,果然取得顯效。

患者,男,36歲,1977年4月9日初診。患者上頜竇炎發作近10年,3年前進行鼻息肉手術。1個月后發生左側面肌痙攣,后每遇鼻炎發作則引起面肌痙攣。今用針刺,取四白(右)、攢竹(左)、瞳子髎(左)、合谷(雙),配合青霉素治療,患者好轉較快,針刺1～2次后痙攣即止。

按 四白穴是治療面肌痙攣的要穴,但手法切忌太重,靜留針30～60 min。肝氣郁結與肝血失榮所致的面肌痙攣兩者皆呈慢性發作過程,亦隨情志波動而誘發,如情志不治則針藥效果亦差。顏面抽搐多與情志有關,亦有因失眠、神經衰弱之故。一般的眼皮跳動初起者針1～2次就可痊愈,取穴亦應根據抽搐的部位,考經絡之走向,手足六陽經脈會于面,故“面為諸陽之會”,臨證若能根據其抽搐部位而選用相應的歸經藥物或循經遠道取穴則效果更捷。

2012-02-12

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.777

1005-0957(2012)11-0777-02

浙江省中醫藥管理局重點項目(2009ZA010);浙江省“重中之重”學科(針灸推拿學)建設項目(浙教高科[2008]255號)

馬睿杰(1978 - ),女,副教授,博士