刮痧配合推拿治療椎動脈型頸椎病46例

林海波,常小榮,劉密,劉未艾

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刮痧配合推拿治療椎動脈型頸椎病46例

林海波,常小榮,劉密,劉未艾

(湖南中醫藥大學,長沙 410007)

刮挫療法;推拿;頸椎病

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一,多好發于中老年人,以40～60歲的人群為多見。現代醫學認為本病是由頸椎退行性變引起的骨質增生、鉤椎關節增生、小關節位移、頸部肌肉痙攣等因素刺激椎動脈的顱外段,導致椎動脈痙攣、狹窄或折曲改變,從而引起椎-基底動脈供血不足為主要臨床表現的綜合征。本病臨床癥狀比較復雜,多以眩暈眼花耳鳴、頭頸疼痛、自主神經功能紊亂為主,嚴重者可發生猝倒、昏厥等,十分危害人類的健康。且隨著電腦的普及,人們工作方式、生活習慣的改變和工作節奏的加快,目前本病呈多發且年輕化趨勢[1]。專家們預測,在未來50年內,該病將成為與現代社會相伴隨的一種現代病,在整個脊柱病的臨床與實驗研究方面將取代以體力勞動為主要誘因的腰腿痛而上升為骨傷科臨床的重要地位[2]。目前此病多采用保守療法[3-5],筆者在臨床上善用傳統刮痧配合推拿手法進行治療,現報告如下。

1 臨床資料

46例椎動脈型頸椎病患者均為門診患者,其中男27例,女19例;年齡最小38歲,最大66歲;病程最短5個月,最長7年。所有患者均有頭暈、頭痛、頸部不適、耳鳴、眼花等癥狀,其中視物模糊2例,發作性頭暈惡心嘔吐5例,有失眠、焦慮3例,突然摔倒但神志清楚者1例。42例患者X線攝片示椎體有不同程度骨贅形成,椎間孔變窄;4例頸椎CT示頸椎間盤脫出。全部患者均排除嚴重心肺疾病、結核、腫瘤及脊髓型頸椎病。

2 治療方法

患者取坐位,暴露頸部及雙側肩部,術者立于其身后。先行刮痧操作,使用刮痧板和刮痧油(活絡油),依次刮后頸部(從風府穴到大椎穴)及頸兩側(從風池經肩井至肩上,從肩外俞經秉風至肩貞),先輕后重,緩緩而行,當皮膚出現紫紅色或紫黑色痧點、痧斑時即可(患者能耐受的情況下),酸痛處可重點刮拭,刮痧結束后囑患者飲一杯溫開水以促進毒素排出。患者休息30 min后,再依序行推拿手法。點揉重點腧穴,如百會、風府、風池、百勞、肩外俞等;行頸項部拔伸手法;在痧點痧斑明顯處施以拇指按揉彈撥法,要求力道深透;必要時行頸部旋轉手法;指尖輕叩頭部,行掃散手法,并拍打叩擊頸肩部數次,放松肌肉,結束操作。刮痧3 d治療1次,推拿每日治療1次,刮痧2次且推拿7次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照中華人民共和國國家食品藥品監督管理局頒布的2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定。

治愈 癥狀、體征消失,能正常生活和工作。

顯效 癥狀、體征基本消失,但因勞累后仍有輕度不適。

有效 癥狀、體征好轉,仍留有不同程度眩暈、頭痛、頸部不適等癥狀。

無效 癥狀、體征無變化。

3.2 治療結果

46例患者經1～3個療程治療后,治愈25例,顯效15例,有效6例,總有效率為100.0%。

4 討論

中醫古籍中并沒有頸椎病這一病名,而是在“痹證”、“痙證”、“眩暈”等證中有散在的記載。中醫學認為本病乃本虛標實之證,多由虛實兼雜合而為病,其本為肝腎虧虛,標為風、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯,同時勞損、外傷等亦是發病的重要因素。

刮痧是中國的傳統醫學療法,操作簡便,在本病中其首先發揮的是輔助診斷的作用,頸部瘀斑所在,尤其是瘀斑明顯處,多為病理性結節和椎體病理性改變之處[7],可為之后的推拿操作提供定位參考依據。刮痧表現還可以反映本病的性質和大致預后,一般情況下,痧色鮮紅,呈點狀多為表證,病程短,病情輕,預后好;痧色暗紅,呈斑片狀或瘀塊多為里證,病程長,病情重,預后差;隨著治療,痧點顏色由暗變紅,由斑塊變成散點,說明病情在好轉[8]。刮痧是一種以經絡理論為基礎的療法,其治療疾病以祛風散寒、活血祛瘀、通經活絡為原則。刮痧能振奮經脈陽氣,把阻經滯絡的病原驅除于體表,使氣血調暢,改善神經血供,改善微循環,局部組織形成高度充血狀態,促進水腫吸收,加快酸性代謝產物排泄,減輕致痛物質對神經根的刺激[9]。另有研究證實,刮痧的物理刺激作用下,降低了神經末梢的興奮性,減少了向中樞的信號傳遞,使局部組織對疼痛的反應逐漸減弱[10];刮痧可使局部出現瘀血,導致自身溶血,形成一種新的刺激素,能加強局部的新陳代謝,有消炎的作用[11]。在筆者臨床實踐中,常有患者在單次刮痧治療尚未結束時即自訴癥狀大為減輕。

刮痧在本病中有進一步明確診斷并發揮著切實的治療作用,還能為之后的推拿治療節省常規放松手法的操作環節。但本病病灶較深,位置多變,刮痧總歸是一個較大面積的操作,力量難以深透以直達病灶。精確到位的推拿手法可實現“深透”的效果,從而宣通氣血、疏通經絡、理筋整復、通利關節。通過旋轉手法還可對深部組織如關節囊、椎間韌帶、滑膜起到疏理理松解作用。另外,有研究發現通過頭頸部的手法可以借助神經反射的作用,緩解椎動脈周圍交感神經的緊張性,消除椎動脈的痙攣狀態,恢復椎-基底動脈的正常供血,從而達到治療的目的[12]。

“上工治未病”,我們要勤做健康宣教,交代患者平時在生活和工作中要注意調護,以鞏固療效,預防復發,要避免長時間的低頭位姿勢;要糾正一些生活中的不良習慣,如半躺在床上看電視;選擇合適的枕頭和床墊,使頸部能處于正常生理弧度狀態下休息;注意頸部保暖,避免頸部感受風寒;傳授患者練習頸椎保健操,并要求其堅持羽毛球、游泳等有益頸部的鍛煉。

[1] 戚記偉,全仁夫.中醫藥治療椎動脈型頸椎病近況[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(9):66-68.

[2] 王君鰲,陳文治.傳統醫學對椎動脈型頸椎病的認識與治療[J].中醫正骨,2004,16(10):49-51.

[3] Yue FL， Liang XD, Zhu YW,. Clinical study on massage in treating cervical spondylosis of vertebral artery type[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):188-192.

[4] Zhang HK. Clinical observation on needling tendon for cervical spondylosis causing vertebral artery insufficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(1):55-57.

[5] Chen D, Zhang Q, Zhong J,. Effects and mechanisms of needle pricking therapy and rotating-pulling manipulation on blood velocity of patients with vertebral artery type of cervical spondylosis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5):304-309.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:242-362.

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[10] 林秋芳.經絡刮痧配合灸法治療頸型頸椎病30例[J].福建中醫藥,2009,40(6):31-32.

[11] 王長春.刮痧配合點刺放血治療頸椎病[J].黑龍江中醫藥,2010, (1):37-38.

[12] 謝利民.張氏手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中醫雜志, 1999,40(7):411-413.

2012-04-21

R246.6

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.840

1005-0957(2012)11-0840-02

林海波(1976 - ),男,2010級博士生

常小榮(1956 - ),女,教授,博士生導師,E-mail:xrchang1956 @163.com