從寒論治法治療白癜風100例

歐柏生 魏 飛 馮 杲 覃芳芳 王 藝 黃 彥 廣西中醫學院第一附屬醫院皮膚性病科（南寧 530023）

《靈樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌渖嗲鄤t痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也”。在以上理論的啟發下，2006年～2010年我們采用“從寒論治”法治療白癜風，應用麻黃附子細辛湯、四逆湯、當歸四逆湯和桃紅四物湯等方加減組成科室協定處方—散寒活血祛白方取得較好的臨床療效，現將具有完整資料的100例患者報道如下。

臨床資料 200例患者均來源于我院皮膚性病科門診病例，均符合張學軍［1］主編皮膚性病學（教師輔導教材）制定的診斷標準。按隨機數字表法將200例患者分成治療組和對照組。其中治療組100例，對照組100例。治療組男45例，女55例；年齡25～45歲；病程1月～10年，平均4.59年。對照組男47例，女53例；年齡20～43歲；病程6月～12年，平均4.62年。兩組病例年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

入選標準 局限和散發型白癜風患者；年齡20～45歲；無系統性器質性疾??；近3個月內未系統服用及外用過任何中西醫藥物，未接受過長波及中波紫外線照射；遵從醫囑者。

排除標準 受試藥物過敏者；白內障患者；伴有嚴重心腦、肝腎等嚴重器質性患者；患有嚴重免疫性疾病；妊娠及哺乳期患者。剔除標準：在觀察期間合并應用其他治療白癜風藥物者；因各種原因中途退出者；治療期間因嚴重不良反應中止治療者不計入療效，但列入安全性評價。對符合入選標準的患者治療前詳細記錄病史。

治療方法 治療組口服散寒活血祛白方（采用中藥免煎顆粒），藥物組成：麻黃 、細辛各3g，附子、桂枝各12g，補骨脂、女貞子、旱蓮草、當歸、桃仁、大棗各10g，干姜8g，通草、紅花、川芎、甘草、白芷各6g，白芍20g，熟地、丹參、制首烏、菟絲子、沙苑子、枸杞子各30g。1d1劑，水沖服，2次／d。同時外用散寒活血祛白酊（采用中藥配方顆粒），藥物組成：制附子（3包）9g，干姜（2包）6g，細辛（1包）3g，蘇葉（1包）10g，補骨脂（3包）30g，白芷（5包）30g，烏梅（3包）30g，刺蒺藜（3包）30g，沙苑子（3包）30g，煅自然銅（3包）30g，桂枝（2包）12g，丹參（3包）30g，紅花（2包）12g，甘草（2包）6g，硫磺粉（飲片）6g。以上藥物泡75%酒精150mL即可外用，根據皮膚耐受程度每日外涂3～6次。對照組口服白癜風膠囊（國藥準字Z12020225），處方組成：補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當歸、香附、桃仁、丹參、烏梢蛇、紫草、白鮮皮、山藥、干姜、龍膽、蒺藜3～4粒，2次／d。同時外用復方卡力孜然酊（國藥準字Z65020003，成份：驅蟲斑鳩菊、補骨脂、何首烏、當歸、防風、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香）。每日外擦3～6次。兩組患者均治療1年后行療效評定，囑患者外涂中藥后日曬5～10min，但要避免暴曬。治療前后兩組均化驗血尿糞常規，肝腎功能，心電圖檢測。

療效標準 根據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效標準［2］。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積≥50%；轉好：白斑部分消退或縮??；無效：白斑無色素再生或范圍擴大?？傆行室匀屎惋@效率計。

治療結果 治療組痊愈30例，顯效40例，轉好17例，無效13例，總有效率為70%；對照組痊愈13例，顯效20例，轉好37例，無效30例，總有效率為33%。兩組總有效率經χ2檢驗，差異有極顯著性（χ2＝27.40，P＜0.005），表明治療組療效明顯優于對照組。治療前后兩組化驗血尿糞常規，肝腎功能，心電圖檢查均正常。

討 論 白癜風中醫稱之為“白駁風”、“白癜”“斑駁”、“駁白”，屬中醫外科學中“斑”和“風”類的皮膚病。多認為［3－4］白癜風的發病機理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和所致，同時外感風邪或跌撲損傷，導致經絡阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調和營衛，疏肝解郁，滋養補腎，活血化瘀，祛風除濕的治療原則。而“從寒論治法”在文獻中鮮有報道?！鹅`樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌渖嗲鄤t痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也”。明確指出白色的病因為寒邪所致，不少古籍［5－6］亦有應用溫熱藥內服外用治療白癜風的記載，當世王啟璉［7］亦應用從寒論治法治療白癜風收到較好療效，根據以上理論和多年的臨床實踐，我們認為白癜風的主要病因是感受寒邪。寒為陰邪，易傷陽氣，寒性收引和凝滯，導致毛竅收縮，衛陽閉束，氣血凝滯，肌膚得不到氣血榮養，發為白斑，故臨證采用解表散寒藥、溫里藥、活血化瘀藥和補益肝腎藥達到祛風散寒，溫通血脈，滋養肝腎之功效，且“從寒論治法”貫穿治療白癜風之始終，臨床觀察表明從寒論治法療效優于常規的治療方法。

［1］張學軍.皮膚性病學（教師輔導教材）［M］.北京：人民衛生出版社出版社，2003：371－376.

［2］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準 （2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［3］王淑惠，張 潔，邢茂林.玉療靈顆粒治療白癜風68例不同辨證分型的療效觀察［J］.陜西中醫，2008，29（3）：289－290.

［4］黃衛華.自擬補骨脂湯治療白癜風30例［J］.陜西中醫，2008，29（5）：527－528.

［5］黃剛莉，張 毅.“多白則寒”對白癜風內治的指導意義［J］.四川中醫，2009，27（2）：31－32.

［6］成 玉，趙 廣，陳瑞萍，等.淺析白癜風應“從寒辨治”［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（12）：2036－2038.

［7］石 云，丁大鵬.王啟璉從寒辨治白癜風經驗介紹［J］.新中醫，2007，39（1）：78－79.