針刺治療癌癥相關頑固性呃逆32例

石變,武峰,顏兵,秦志豐,修麗娟,王曉煒,袁秀霞,魏品康(第二軍醫大學附屬長征醫院中醫科,上海 200003)

頑固性呃逆是指呃逆持續24 h以上仍不能停止,它嚴重影響患者飲食、睡眠等。癌癥患者術后易發生頑固性呃逆,常用治療方法難以起效,使患者生活質量降低,且影響進一步治療。筆者運用針刺強刺激治療頑固性呃逆32例,現報告如下。

1 臨床資料

32例患者為我院2010年9月至2011年3月普外科和中醫科病房收治的腫瘤伴頑固性呃逆患者,其中男18例,女14例;年齡40～80歲;胃癌術后19例,食管癌術后3例,肺癌5例,腸癌3例,肝癌2例。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴選取單側攢竹透魚腰,內關、膻中、中脘、足三里,肝郁氣滯配太沖;脾虛濕盛配陰陵泉、三陰交。

2.2 方法

患者取仰臥位,選用0.30 mm×40 mm毫針,穴位常規消毒后,先刺單側攢竹透魚腰穴,行強刺激,后刺中脘、內關、膻中、足三里,再加以配穴,所有選穴均用強刺激,不分補瀉,提插捻轉約每5～10 min強刺激1次,留針30～50 min。每日治療1次,3次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈 呃逆完全消失。

顯效 呃逆發作次數減少2/3以上。

好轉 呃逆發作次數減少1/3以上。

無效 治療前后無變化。

3.2 治療結果

32例患者中,治愈28例,顯效2例,好轉1例,無效1例,總有效率為96.9%。

3.3 病例介紹

患者,男,64歲。患者因反復空腹腹痛半月余入我院普外科,入院后胃鏡及病理診斷為胃癌,行胃癌根治術?；颊咝g后10 d出現惡心嘔吐,無腹痛腹脹,行胃腸減壓后好轉;術后12 d出現呃逆,呃逆頻發,約每分鐘2次,白天夜晚均發,不能自制,給予氯丙嗪、地西泮等藥物治療無效。13日我科會診,觀患者舌質稍紅,苔黃膩,脈滑數,平素性情急躁,易生氣,辨證為肝胃不和證,給予針刺治療。取中脘、足三里、攢竹透魚腰、內關、太沖,所有穴位實行強刺激,快速提插捻轉行針,10 min行針一次,每個穴位持續行針約15 s?；颊哚槾痰谝惶鞆姶碳€竹透魚腰時呃逆即停止。次日凌晨偶有呃逆,頻率較前降低。連續強刺激針刺3 d,之后呃逆癥狀消失。隨訪1星期未復發。

4 討論

癌癥患者術后身體虛弱,胃氣衰竭,且脾胃運化功能減弱,氣機運化失常,造成氣機紊亂,出現頑固性呃逆,常用方法不易止住,從而影響呼吸、睡眠及咀嚼功能,進而使患者體力急劇下降,甚至造成嚴重后果。攢竹穴屬足太陽膀胱經,《靈樞·經脈》:足太陽膀胱經“貫脊抵腰中”、“下夾脊”、“夾脊內”。腎經又與膀胱經相表里,足少陰腎經“其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨”。脊與膈、脾密切相連,且其表里經腎經循喉嚨,故針刺攢竹穴可借助于氣街之氣,宣泄太陽經氣,調整臟腑氣機的升降出入,降逆止呃,攢竹透魚腰可增強針感,為頑固性呃逆、嘔吐經驗用穴。中脘為胃之募穴及腑會,又是任脈與手太陽、手少陽、足陽明交會穴,具有升胃陽、助腐化、止呃逆的作用。且為中氣之會,故可調理中氣,解郁和肝脾。足三里為足陽明胃經合穴,胃之下合穴,具有調和脾胃、扶正培元、寬胸利膈作用。中脘、足三里兩穴同用,瀉之能清胃降氣,補之能益氣溫中。內關為手厥陰心包經之絡穴,又為八脈交會穴之一,通陰維脈,具有和中降逆、寬胸理氣、疏肝解郁、降呃止逆之功。太沖為肝經原穴,可疏肝通絡,與內關、中脘配合可使肝胃氣機調和。諸穴合用,共奏寬胸理氣止呃的療效。 收稿日期2011-10-20