針刺配合推拿治療頸性眩暈28例

陳慧珍,代曉琴,黃蜀

(1.成都中醫藥大學,四川 610075;2.四川省第二中醫院,成都 610000)

頸性眩暈又稱椎動脈型頸椎病[1],主要病因是椎-基底動脈供血不足。筆者于2010年至2011年采用針刺配合推拿治療頸性眩暈28例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

28例患者均來自四川省中醫院推拿科病房,其中男18例,女10例;年齡37～70歲;病程6～12個月。

1.2 診斷標準

①曾有猝倒發作,并伴有椎-基底動脈系缺血癥狀,即眩暈,頭痛,惡心,嘔吐,耳鳴耳聾;②旋頸試驗陽性;③X線攝片示節段不穩或鉤椎關節骨質增生。MRI示椎動脈受壓、迂曲、移位、梗阻。MRI軸位和冠狀位示椎動脈受壓、變細、雙側不對稱;④多伴有交感神經激惹征;⑤除外眼源性、耳源性眩暈等其他眩暈。

1.3 納入標準

①年齡在18～70歲;②病程1年以內;③符合以上診斷標準;④就診前2星期未經治療。

1.4 排除標準

①年齡＜18歲或＞70歲;②病程＞1年;③就診前2星期經過其他治療;④有嚴重肝腎功能損害及心血管疾病者、孕婦。

2 治療方法

2.1 針刺法

主穴取天柱穴,精髓不足型加腎俞、懸鐘;肝腎陰虛加肝俞、太溪;痰濕中阻加內關、陰陵泉、豐隆;氣虛血滯加氣海、膈俞;寒凝督脈加風池、大椎。醫者手部及穴位局部常規消毒后,選用長60 mm毫針,天柱穴向舌根方向刺入約2寸,進針后給予輕刺激,以有觸電感向頭頂、面頰和前胸放射為佳;余穴用長50 mm毫針常規針刺,虛補實瀉,大椎用灸法,每次留針 30 min。每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息1 d。

2.2 推拿法

取針后,囑患者取坐位,稍低頭曝露出項部,在其天柱穴及頸部壓痛點施輕柔的指按揉法,每次15 min,療程同前。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病的療效標準判定。

痊愈 20 d內眩暈癥狀完全消失,TCD檢查示椎-基底動脈供血正常。

有效 20 d內眩暈癥狀有所減輕,TCD檢查示椎-基底動脈供血較以前有所改善。

無效 20 d內眩暈癥狀無變化或加重,TCD檢查示椎-基底動脈供血較以前無改變。

3.2 治療結果

28例患者中,痊愈8例,有效18例,無效2例,總有效率92.9%。

4 討論

頸性眩暈相當于中醫學“眩暈”。《靈樞·衛氣》:“上虛則眩。”《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所視。”朱丹溪有“無痰不作眩”之說,歷代醫家認為眩暈病位在清竅,由腦髓空虛,清竅失養,或痰火上逆,風邪外犯,擾動清竅,或由瘀血痹阻腦絡,且與肝、脾、腎三臟關系密切。

天柱穴屬足太陽經,主要功效是疏風通絡,活血止痛,熄風寧神。《靈樞·寒熱病》:“暴攣癇眩,足不任身取天柱。”《針灸甲乙經》:“眩,頭痛重,目如脫,項似拔,……天柱主之。”“旋、頭痛重……天柱主之。”說明天柱穴為治療眩暈、頸項強痛之要穴。針刺天柱穴可疏通頭項部經絡,調氣活血,配合推拿手法可以加強針刺疏調氣血之效。針刺作用于深部經脈,而推拿手法作用于經筋及絡脈,可疏調經筋,促進氣血的循行,使頭部氣血通利,陰陽調和,瘀血得去,從而達到治療目的。