“從陰引陽,從陽引陰”理論的針灸臨床應用舉隅

胡追成,葉明柱

(1.上海市第六人民醫院針推傷科,上海 200233;2.上海長寧區江蘇社區衛生服務中心,上海 200050)

“從陰引陽,從陽引陰”出自《素問·陰陽應象大論》,原文曰“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以左治右,以右治左,以我知彼,以表知里,以觀過與不及之理,見微得過,用之不殆。”為針灸臨床治療原則之一。所謂“從陰引陽,從陽引陰”即病在陽而治其陰,病在陰而治其陽;或從陰而引陽分之邪,從陽而引陰分之氣。其中之陰陽也不局限于經脈之陰陽,可指經絡、臟腑、表里、氣血之陰陽,上下、左右部位之陰陽等[1]。筆者在葉明柱老師的指導下,應用“從陰引陽,從陽引陰”理論指導針灸臨床,頗多治驗,現例舉數項如下,以饗同道。

1 “從陰引陽,從陽引陰”取穴法例證

1.1 地倉、迎香治療便秘

便秘為魄門(肛門)之處排泄功能異常,取其上飛門(唇)附近穴位治療,是為下病上取,上為陽,下為陰,乃“從陽引陰”之法,體現“口對肛門”的生物全息聯系。地倉為足陽明胃經之穴位,可以通降胃氣,和胃通腑。《千金方》卷十五有灸兩口吻,治小兒大小便不通之載[2]。經脈所過,主治所及,迎香為手陽明大腸經的穴位,其通腑和降之作用不難理解。然迎香通便還另有一層意義,那就是宣肺有助于通降而達到通便的效果。迎香位于鼻竅之旁,有宣肺通竅之功,手太陰肺經“起于中焦,下絡大腸,還循胃口”,肺與大腸相表里,宣肺有助于通便,朱良春運用紫菀宣肺通便以廣其用便是例證[3],迎香宣肺通便亦有異曲同工之妙。地倉、迎香相合通便,以上治下,“從陽引陰”,其效益彰。

1.2 肩內陵治療臀痛

肩內陵治療臀痛乃受“從陰引陽,從陽引陰”理論啟發,應用于臨床,效果頗佳。臀部乃足太陽膀胱經所循行。《靈樞·經脈第十》:“膀胱足太陽之脈……從腰中下挾脊,貫臀,入腘中……”《靈樞·經筋第十三》:“足太陽之筋……其別者,結于腨外,上腘中內廉,與腘中并上結于臀……”應用肺經穴位治療膀胱經循行部位的疾病,是臟腑別通之運用。從臟腑功能上看,肺與膀胱在人體水液代謝方面有著協同作用,肺主宣降,為水之上源,膀胱乃州都之官,存儲并排泄尿液,如果肺之宣降失常,就會導致膀胱氣化異常,溺道開闔失司,出現小便不暢,甚至癃閉,故內科有“提壺揭蓋”之治療原則,生理功能上的聯系說明了肺與膀胱經氣相通。另外手太陰乃三陰離合之“關”,足太陽為三陽離合之“關”[4],二者之間有著陰陽對應互通的關系。肩內陵屬陰,臀部屬陽,手太陰為陰經,足太陽為陽經。肩內陵治療臀痛乃以陰治陽,“從陰引陽”之法的運用。

1.3 中脘治療前額痛

臺灣孫培榮曾用中脘治療前額痛[5],賀普仁在《針灸治痛》一書中對中脘治療前額疼痛亦有所記載[6],之后亦有數篇有關針刺中脘治療前額痛的報道。前額屬陽明,中脘乃胃之募穴,募穴為臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。針刺胃之募穴中脘可以疏通足陽明胃經之經氣,調整臟腑之功能,通經和胃,從而治療前額痛。前額位于頭巔屬陽,而中脘位于陰脈任脈之上,前額痛之病位在上屬陽,中脘穴處下屬陰,以下治上,亦屬陽病治陰,“從陰引陽”。

1.4 中極和關元治療頸椎病

中極、關元位于任脈近恥骨處,處陰(任脈)中之陰(任脈之下部),頸椎位于督脈上部,處陽中之陽,通過上下前后陰陽對應,形成了恥骨周圍和大椎附近的陰陽全息對應。刺之不但對頸椎病之板滯疼痛有療效,而且對椎動脈型頸椎病亦有顯效。馮純禮在《繆巨針刺發揮》中治療“落枕在項后正中督脈線上”,取曲骨、中極進行治療[7]。世傳八字療法治療頸椎病,要求針刺恥骨骨膜,但對一些女性患者進行這樣的針刺操作多有不便,可改刺中極和關元。

1.5 尺澤治療膝關節痛

《肘后歌》:“鶴膝腫勞難移步,尺澤能舒筋骨疼,更有一穴曲池妙,根尋源流可調停”,首次記載尺澤可治療膝關節痛。膝蓋在前屬陽,尺澤位于肘內屬陰,屬“從陰引陽”法。尺澤屬手太陰肺經,而膝蓋為足陽明胃經所循行,《靈樞·經脈第十》:“胃足陽明之脈……以下髀關,抵伏兔,下膝臏中……”手太陰肺經“起于中焦,下絡大腸,還循胃口。”手太陰經與足陽明經二者經氣相通,同時肘膝之間有著全息對應的關系,故取上肢尺澤治療膝蓋疼痛療效頗佳。

1.6 少海治療肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎病位位于手陽明經和手少陽經之間,一般多取合谷、曲池、外關、天井及阿是等穴結合刺絡之法治療。筆者則根據巨刺和繆刺的原則,取其與對側肢體曲池相對之少海,療效歷歷可稽。此乃巨刺之變法,在“從陰引陽,從陽引陰”的啟發之下,再作一方位空間上的陰陽對換,從而使得左右肢體同部位的陽對陽變成陰對陽。該法應用于臨床,療效顯著,望諸位同道進一步研究以廣其用。

2 病例介紹

患者,男,37歲。左臀腿疼痛2月余,經針灸、拔罐、TDP及牽引等治療,效果不顯,疼痛嚴重時影響晚上睡眠,苦不堪言,經人介紹至筆者處以求進一步診治。其時患者略彎腰前行,以手托腰,左臀部及左下肢懸鐘處疼痛,行走及久坐時加重。直腿抬高試驗左35°,右 70°,雙下肢感覺正常,左足背伸肌力減退,膝踝關節反射正常。腰部無明顯叩壓痛,左臀部中央壓痛明顯。腰部活動度前彎50°,后仰不能,左側彎5°,右側彎 20°。腰部CT示 L5-S1椎間盤左后突出,壓迫硬脊膜囊。診斷為腰椎間盤突出癥。觀之前的治療多取腎俞、大腸俞、秩邊、陽陵泉及懸鐘等穴,然效果不顯。筆者根據前述之取穴原則針刺右側之肩內陵,予提插強刺激1 min后,囑患者起立行走,患者自覺臀部疼痛減輕20%,之后再針刺右側外關,如前運針1 min后患者懸鐘處疼痛消失,兩處穴位都留針 30 min,每10 min提插強刺激1 min。取針后懸鐘處已不覺疼痛,臀部壓痛減輕不少,在臀部壓痛明顯處刺絡拔罐,放血10 mL左右。如此每隔3天治療1次,4次后臀部疼痛已經大為緩解,可以直立緩慢行走,腰部活動度前彎70°,后仰10°,左側彎15°,右側彎20°。如此治療10次,臀部疼痛基本控制,然久行和久坐還是容易誘發,但是誘發后之疼痛較治療前顯著減輕。囑睡板床,戴護腰,避風寒,忌勞累及久行久坐,適度腰椎功能鍛煉,門診隨訪。

按 本例腰椎間盤突出癥在就診前已經按常規取穴針刺治療 2月余,但是療效不顯,后用“從陰引陽,從陽引陰”和同經相應取穴法治療,臀部針至而痛緩,懸鐘處疼痛運針后消除,這是常規局部取穴很難達到的。又根據“通則不痛”和“久病入絡”之理論,采用刺絡拔罐,以祛除瘀滯,舒筋活絡。如此治療10次而達到臨床癥狀基本控制之目的。由于腰椎間盤突出癥的手術指征控制越來越嚴,非手術療法越來越受到重視,而針灸在治療腰椎間盤突出癥上有其獨特的優勢,所以應用很廣泛。腰椎間盤突出癥由于其突出之椎間盤理論上已經失去回納復位的可能,也就是說通過針灸雖然可以減輕臨床癥狀或者達到臨床治愈之目的,但是疾病病根,即突出的椎間盤這一病理是無法消除的,所以一旦臨床癥狀控制緩解,應囑咐患者做好后續的腰椎保養,以防止病情反復。

3 結語

“從陰引陽,從陽引陰”是一種非常有效的取穴方法,雖有文獻介紹和報道,卻沒能廣泛地應用于臨床,是非常可惜的。此種取穴方法對疼痛性疾病療效尤佳,如選穴得當,2～5 min內即有針到痛緩甚至針到痛除之功。前述“從陰引陽,從陽引陰”之取穴法,融合了巨刺和繆刺,臟腑別通及全息對應等諸多針刺取穴方法。而所舉的數項例證是希望能起到拋磚引玉的作用,讓更多的同道了解這種取穴方法并在臨床實踐中加以完善提高。然本人才疏學淺,如有不足之處還望諸位前輩和同道批評指正。

[1] 楊志新.“從陰引陽,從陽引陰”理論及臨床應用[J].中國針灸,2003,23(10):613-614.

[2] 孫思邈.備急千金要方[M].北京:人民衛生出版社,1955:277.

[3] 朱步先,何紹奇.朱良春用藥經驗集[M].湖南:湖南科學技術出版社,2000:132.

[4] 李鼎.中醫針灸基礎論叢[M].北京:人民衛生出版社,2009:86-87.

[5] 孫培榮.針灸驗案匯編[M].臺灣:孫醫師七秩華誕籌備會,1971:1.

[6] 賀普仁.針灸治痛[M].北京:科學技術文獻出版社,1987:31.

[7] 馮純禮.繆巨針刺發揮[M].山西:山西人民出版社,1980:55.