辨證分型治療顫證40例

欒泰平 郝有孝 陜西省子長(zhǎng)縣南溝岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院（子長(zhǎng)717303）

顫證是指以頭部或肢體動(dòng)搖、顫抖為主要臨床癥狀的一種病癥，輕者僅有頭搖或單一肢體輕微顫動(dòng)，重者全身顫動(dòng)，頭部震搖大動(dòng)，甚至扭轉(zhuǎn)痙攣，手足及四肢顫抖不已，手足僵硬，臥床不起等。筆者根據(jù)本人臨床實(shí)踐，參考古今文獻(xiàn)，采用辨證分型的治療方法，治療本病40例，均取得較為滿意的效果，現(xiàn)就筆者2008年至2010年所治療的40例患者相關(guān)資料介紹如下。

臨床資料 本組40例中男性25例，女性15例年齡最大者78歲，最小者48歲，病程最長(zhǎng)者4年零3個(gè)月，最短者5個(gè)月。

辨證分型：根據(jù)患者的體征、脈象、舌象，40例患者分為氣血兩虛、血瘀風(fēng)動(dòng)型10例；肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型12例，陽(yáng)虛氣弱腎虛髓虧型10例，痰涎壅盛，痰熱風(fēng)動(dòng)型8例。其主要臨床表現(xiàn)是：氣血兩虛、血瘀風(fēng)動(dòng)型：多見頭部、手足或單個(gè)肢體輕微搖動(dòng)，時(shí)有顫抖，情緒激動(dòng)時(shí)加重，兼見頭暈耳鳴，視物模糊，舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，脈弦細(xì)。肝腎不足，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)型：此型患者顫證日久，震顫較重，可見四肢、頭部、口唇、舌體顫動(dòng)不已，或有肢體拘急，伴有頭暈、耳鳴、腦鳴、失眠健忘，腰膝酸軟、盜汗等癥狀，舌質(zhì)紅、少苔、舌下有瘀點(diǎn)、脈細(xì)弦。陽(yáng)虛氣弱，腎虛髓虧型：頭部、四肢、口唇、舌體顫動(dòng)，伴畏寒肢冷，乏力，便溏食少，小便清長(zhǎng)，舌淡、舌體胖、苔厚，脈沉細(xì)無力。痰涎壅盛，痰熱風(fēng)動(dòng)型：證見頭部及肢體振顫，項(xiàng)脊強(qiáng)直，神情呆滯，語言不利，頭暈口苦舌干，脘中痞悶，咯痰色黃，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療方法 氣血兩虛、血瘀風(fēng)動(dòng)型者益氣養(yǎng)血，活血化瘀，方用八珍湯合天麻鉤藤湯化裁：人參9g，白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、熟地、天麻各10g，黃芪20g，鉤藤15g（后下），羚羊角3g（沖）。

肝腎不足、風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)型治療方法為補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯合天麻鉤藤湯加減：茯苓、川牛膝、桑寄生、菊花、天麻、女貞子、石菖蒲、當(dāng)歸各10g，陳皮、法半夏、膽南星、地龍各9g，石決明15g（先煎），靈磁石18g，鉤藤12g（后下），白術(shù)12g。

陽(yáng)虛氣弱、腎虛髓虧型，治法：補(bǔ)腎益髓、活血化瘀、息風(fēng)止顫，方用自擬補(bǔ)腎益氣湯：熟地、何首烏、附子、肉桂、鉤藤（后下）各12g，天麻9g，珍珠母15g，鹿角膠、龜版、白蒺藜、地龍各10g，蜈蚣2條（研末沖服）。

痰涎壅盛，痰熱風(fēng)動(dòng)型，治法：清熱化痰，熄風(fēng)止疼，方清氣化痰丸合天麻鉤藤飲：黃芩、膽南星、橘紅、竹茹、遠(yuǎn)志、石菖蒲各10g，天麻12g，鉤藤（后下）12g，蜈蚣2條。從上各型水煎服，每日1劑早晚各服1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭搖、肢體顫動(dòng)完全控制兼見癥狀消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)。顯效，頭搖或肢體顫動(dòng)完全控制，在情緒激動(dòng)時(shí)，精神緊張時(shí)仍出現(xiàn)肢體顫抖，情緒平靜后癥狀消失，兼見癥狀消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)。有效：頭搖或肢體顫抖癥狀減輕兼見各種癥狀基本消失，精神緊張時(shí)顫抖癥狀加重。無效：頭搖或肢體顫抖，兼見癥狀均無改善。

治療結(jié)果 本組40例患者均經(jīng)3個(gè)療程的口服中藥治療，氣血兩虛、血瘀風(fēng)動(dòng)型10例治愈8例，顯效2例。肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型12例中治愈8例，顯效3例，有效1例。陽(yáng)虛氣弱、腎虛髓虧型10例治愈5例，顯效2例，有效2例，無效1例。痰涎壅盛，痰熱風(fēng)動(dòng)型8例治愈2例，顯效2例，有效3例，無效1例。本組40例中治愈23例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率95%。

討 論 顫癥，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些椎體外系疾病，如震顫麻痹、帕金森病、舞蹈病、肝斗狀核變性等疾病。本病多由年老體衰或先天稟賦不足或房事不節(jié)，肝腎之精血虧耗，髓海空虛，神明失養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)所致。也有部分患者因頭顱外傷后遺癥、或中毒后遺癥或腦腫瘤患者均可引起本病的發(fā)生。由于本病起病緩慢，呈漸進(jìn)性加重，且好發(fā)于中老年人，初病正氣不衰，邪氣尚淺治療及時(shí)，療效尚佳，若遷延日久，則很難治愈，并易復(fù)發(fā)。筆者采用辨證分型的治療方法，針對(duì)臨床證疾不同，分而治之。靈活辨證用藥取得了良好的治療效果。在用藥方面根據(jù)病機(jī)屬氣血不足，筋脈失榮者則采用補(bǔ)益氣血的八珍湯合天麻鉤藤湯補(bǔ)益氣血平肝息風(fēng)止顫。肝腎不足者補(bǔ)肝益腎，如當(dāng)歸、女貞子、山萸肉、熟地、加天麻、鉤藤、磁石之類平肝柔肝潛陽(yáng)息風(fēng)，對(duì)因痰濁為患痰涎壅盛者用清化痰熱之黃芩、膽南星、橘紅、遠(yuǎn)志，加用天麻、鉤藤及地龍、蜈蚣蟲類藥，既可清化痰熱又可潛陽(yáng)平肝熄風(fēng)，故而熱痰得化，風(fēng)息顫止。對(duì)腎虛髓虧者采用鹿角膠、龜版等血肉有精之品補(bǔ)腎益髓，并加用部分活血藥，赤芍、桃仁、紅花、丹參活血化瘀并加用天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止顫。

筆者長(zhǎng)期在基層工作，所接觸病例較少，只想將自己所治療病例作以介紹，希望能經(jīng)同道們提供一些參考。筆者認(rèn)為中醫(yī)院治療本病有較好的前景，在廣大中醫(yī)學(xué)工作者的共同努力下，中醫(yī)藥治療本病更加有效的方法即將出現(xiàn)造福于中老年患者。