麻杏石甘湯加減治療蕁麻疹54例

段嵐樺 徐 佳 首都醫科大學附屬北京中醫醫院皮膚科（北京100010）

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。膽堿能性蕁麻疹雖然屬于蕁麻疹，但只有在運動、情緒激動、及遇熱汗出時發作。患者一旦遇到上述情況時，就會出現癥狀，并伴有瘙癢、疼痛、乏力等不適，給其造成很大痛苦。自2002年以來門診采用麻杏石甘湯加減對以疼痛為主訴的膽堿能性蕁麻疹進行治療，收到較滿意的療效，現報道如下。

臨床資料 54例患者均為本院門診患者，均為男性；年齡為16～25歲。病程3個月～2年。隨機分為兩組，治療組30例，對照組24例。臨床表現：運動或受熱后出現全身如針刺樣疼痛，瘙癢不明顯；即而出現全身彌漫性潮紅，部分患者（42例）有1～3mm大小的風團。轉移到涼處休息，約30min～1h后癥狀可緩解，但常感頭暈脹痛，心慌胸悶，四肢乏力，無汗。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮而細數。54例患者既往均經過中西醫治療，口服多種抗組胺藥及玉屏風散、消風止癢顆粒等藥，均未見好轉。

治療方法 治療組采用麻杏石甘湯加減：麻黃6g，白蒺藜9g，丹皮、大腹皮、地骨皮各15g，冬瓜皮、生石膏各20g，杏仁、生甘草、生地、白鮮皮、荊芥、防風各10g，每日1劑水煎服。

對照組采用口服西替利嗪10mg，每日1次，晨起服用。每周隨診1次，共治療2周。

治療標準 參照有關文獻標準制定［1］：痊愈：經過治療后，再遇熱或運動后無皮疹發作，全身無刺痛感。好轉：遇熱或運動后皮疹明顯減少，僅存少數部位，無全身刺痛感、稍有癢感。無效：皮疹未減少，仍有刺痛感。

治療結果 治療組30例，痊愈26例，顯效4例，無效0例，總有效率100%。對照組24例，痊愈2例，顯效10例，無效12例，總有效率50%；

典型病例 方某，男性，16歲，浙江某中學學生。2002年8月來我科門診就診。訴2001年夏季，上體育課時，突覺全身刺痛，有如成千上萬支鋼針刺在皮膚上。觀看皮膚，發現皮膚潮紅；同時伴有心煩胸悶，稍覺憋氣，口干渴。老師讓其去陰涼處休息、飲水，約半小時后好轉。但繼續上體育課時，又有同樣情況出現，反復發作，患者痛苦不堪。曾在浙江、上海、北京等多家醫院就診，口服多種抗組胺藥治療。服藥期間癥狀有所減輕，停藥后癥狀再現。家屬及患者本人均很著急，故來我科門診治療。給予麻杏石甘湯加減治療，并囑其汗出后不要受風。1周后，患者訴活動后雖仍有針刺感，但較前明顯減輕，潮紅斑未再出現；又服上方7劑，針刺感基本消失。因患者要回浙江，囑其仍服上方，盡量避免受風。后其父親來京，患者未再出現癥狀。

討 論 1 膽堿能性蕁麻疹常因運動、攝入熱的食物或飲料、出汗及情緒激動等使膽堿能性神經發生沖動而釋放乙酰膽堿 然后使嗜堿性細胞內的環磷酸鳥苷（cGMP）的水平增高釋放組胺。膽堿能性蕁麻疹輕型可發生于15%以上的正常人青春期。本型皮疹特點為除掌、跖外發生泛發性1～3mm的小風團，周圍有明顯紅暈，其中有時可見衛星狀風團，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏風團。有時唯一的癥狀是劇癢而無風團。損害持續30～90min，或達數小時之久。少數患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流涎、頭痛、眩暈、衰弱等全身癥狀［2］。本文54例患者均處于青春期，且為男性，發病多在運動或遇熱后。皮疹未發生風團或風團不明顯，僅出現彌漫性紅斑；也不以瘙癢為主訴，而訴以全身刺痛如針刺，并有無汗、心煩胸悶等癥狀。均為受熱、運動后發作；遇冷后好轉。持續30min～1h。發作后出現全身酸軟乏力、頭痛眩暈。因此仍將其納入膽堿能性蕁麻疹范疇。因患者只在運動或遇熱時發作，故口服抗組胺藥效果不理想。

2 中醫認為 患者運動、遇熱時，毛孔張開，此時若感受風邪化熱，壅遏于肺，肺失宣降，郁于皮毛腠理之間所致。

肺位于胸中，上通咽喉，開竅于鼻。它的生理功能是司呼吸，主一身之氣，有宣發與肅降的作用，而且能通調水道，外合皮毛。肺主皮毛：皮毛指一身之表，包括皮膚、汗孔、毛發等組織。肺主皮毛是指通過它的宣發作用，把水谷精微輸布于皮毛，以滋養周身皮膚、毛發、肌肉。肺主宣發，司腠理的開合，衛氣宣發到體表，可發揮保衛機體、抗御外邪的作用［5］。如《素問·五藏生成》“肺之合皮也，其榮毛也”。《靈樞·決氣》：“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”等均有記載［3］。由于肺與皮毛緊密關聯，所以在病理上也相互呼應、相互影響［5］。如患者在運動、遇熱時，毛孔開大，若感受風邪，首先犯肺；風邪化熱，壅遏于肺，肺失去其宣發肅降的功能，使腠理開合不利，汗孔閉塞。故每次遇熱或運動時，由于汗孔不能有效開闔，內熱不能宣散，郁于肌表而發病。患者會出現全身刺痛而無汗、心煩胸悶、全身皮膚彌漫潮紅，有時可伴有小風團；遇涼、飲水后諸癥好轉。

3 治療 本組病例均用口服麻杏石甘湯加減方治療。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，原用本方治療太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風寒化熱，或風熱犯肺以及內熱外寒，但見邪熱壅肺，肺熱喘咳，口渴脈數者［4］。主要以辛涼宣肺，涼血除濕，疏風為法。方中麻黃辛甘而溫，解表散邪；石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱；杏仁苦平降利肺氣；甘草益氣和中；地骨皮、丹皮、生地涼血；白鮮皮、白蒺藜、荊芥、防風疏散風邪；冬瓜皮、大腹皮行水消腫。本文10例患者均處于青春期，且為男性，素體陽盛，運動、遇熱時，汗孔開大，突遇風邪，邪熱壅肺，郁于肌表而發病，與麻杏石甘湯功用相像，故用之。但其為治咳喘之方，應用時應加減使用。患者病位在表，肌膚出現彌漫性潮紅，針刺樣疼痛，亦為肺熱熾盛，血熱妄行，充斥肌表所致，故加入地骨皮、丹皮、生地涼血，冬瓜皮、大腹皮行水消腫，白鮮皮、白蒺藜、荊芥、防風疏散風邪［5］。共奏辛涼宣肺，涼血疏風除濕之功，則諸癥得解，患者痊愈。

4 調護 因本病患者均為汗出受風后引起，故在治療過程中，囑患者汗出、熱水洗浴后時不要受風，盡量等汗干后，再吹風或進空調的房間。

［1］胡秀榮，田曉曄.采用血海穴注射丹皮酚治療膽堿能性蕁麻疹9例［J］.遼寧中醫學院學報，2006，8（3）：87.

［2］趙 辨.臨床皮膚病學［M］.江蘇科學技術出版社，2001：616.

［3］李 浩.護表御邪—肺主皮毛的實質［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1999，5（5）：5.

［4］李 冀.方劑學［M］.中國中醫藥出版社，2006：43.

［5］張志禮.簡明中醫皮膚病學［M］.中國展望出版社，1983：10.