耳穴壓籽治療不寐癥60例＊

孫鳳英 肖潔汶 朱 燁 張曉紅 李 萍 韓富強 秦雷寶 蔣飛雁 沈志明 韋全華

上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海200940）

不寐證通常指的是失眠，是患者對睡眠時間和或質(zhì)量的不滿意并影響白天的社會功能的一種主觀體驗。中醫(yī)認為是由于臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的一種病證。它嚴重影響了中老年人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生發(fā)展與加重。以社區(qū)人口1%作為調(diào)查對象，共調(diào)查980例，確定不寐證為322例，總發(fā)病率為32.86%，其中50歲以上為293例，占總發(fā)病率90.99%，按不寐癥證候分型分析，在322例不寐證中，其中心脾兩虛型為125例，占不寐證病例的38.82%［1］。所以本課題以心脾兩虛型為研究對象。

臨床資料 120例心脾兩虛型不寐癥病例隨機分成兩組，治療組60例，男22例，女38例；年齡55.5±10.4歲；病程5±1.8年；病情分度：輕度31例，中度20例，重度9例。對照組60例，男25例，女35例；年齡56±10.2歲；病程5±1.6年；病情分度：輕度28例，中度21例，重度11例。兩組性別、年齡、病程、病情分度比較無顯著差異。診斷標準：不寐癥診斷標準（失眠診斷標準）：采用國際疾病分類第十次修訂本（ICD－10）關(guān)于非器質(zhì)性失眠診斷標準，即主訴入睡困難，睡眠難以維持，或睡眠質(zhì)量差，每周至少3次并持續(xù)1個月以上，且有白天功能障礙和主觀過分關(guān)注失眠。不寐癥輕重度分類［2］：輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)1月以上。重者徹夜難眠。伴隨癥狀有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。經(jīng)各系統(tǒng)實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。不寐癥的證候分類標準［2］；心脾兩虛型：多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７αΓ嫔蝗A，舌淡，苔薄，脈細弱；不寐癥的量化標準：（自擬）輕度：睡眠時間6～5h；中度：睡眠時間5～4h；重度：睡眠時間小于4h。

治療方法 對治療組取貼耳穴神門、心脾、皮質(zhì)下，治療操作方法：患者端坐，耳廓常規(guī)消毒，將磁珠（瑞豈爾牌于上海泰成科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）用鑷子夾住貼敷在選用耳穴上，囑患者每日自行按壓3次，每次按壓3～5min，使之產(chǎn)生酸麻脹感，如果耳廓出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。4d更換1次，休息3d，雙耳交替施治。4次為1個周期，3個周期為1療程，分別觀察3個月、6個月、1年，并做好記錄。對照組用歸脾合劑（國藥準字Z36020962）10mL，1d3次，口服分別觀察；3個月、6個月、1年，并做好記錄。

療效標準 按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［2］療效評定并結(jié)合自擬標準。無效：經(jīng)治療后不寐時間較治療前無好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)治療后，睡眠時間延長30min；顯效：經(jīng)治療后，睡眠時間延長31～60min；治愈：經(jīng)治療后，睡眠時間延長61min并且睡眠時間＞6h。

治療結(jié)果 治療組痊愈13例，顯效23例，有效20例，無效4例，總有效率為93.33%；對照組痊愈6例，顯效18例，有效29例，無效7例，總有效率為88.33%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異，治療組治療3個月后，痊愈18例，顯效24例，有效17例，無效1例，總有效率為98.33；對照組治療3個月后痊愈9例，顯效19例，有效27例，無效5例，總有效率為91.67%；治療組治療6個月后，痊愈17例，顯效23例，有效17例，無效3例，總有效率為95%；對照組治療6個月后痊愈6例，顯效18例，有效30例，無效6例，總有效率為90%；治療組治療1年后痊愈13例，顯效23例，有效20例，無效4例，總有效率為93.33%；對照組治療1年后痊愈6例，顯效18例，有效29例，無效7例，總有效率為88.33%。兩組治療效果多有一定程度的下降，療效的下降可能與虛損有關(guān)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。

討 論 不寐癥通常指的是失眠，是患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量的不滿意并影響白天的社會功能的一種主觀體驗。《景岳全書·不寐》曰：“不寐癥雖病有不一，然唯邪正二字則盡然矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。人的睡眠與覺醒是由神的活動來主宰的，神源于腦髓，神統(tǒng)攝于心，關(guān)乎于五臟，神安則人能進入睡眠，神不安則人不能入睡，夜間神不能安其舍，內(nèi)藏于五臟，人就難以安眠，晝?nèi)丈癫荒馨磿r營運于外，則出現(xiàn)白天精神不振，反應(yīng)遲鈍，焦慮煩躁等心里紊亂表現(xiàn)，該病多因思慮勞倦傷及心脾，化源不足，氣血虛弱，心神所養(yǎng)所致。《靈樞》記載，循行耳區(qū)的經(jīng)脈與手足三陽經(jīng)關(guān)系最為密切，六條陰經(jīng)雖不直接入耳，卻通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合，故十二經(jīng)都直接或間接上達于耳。明·張介賓《類經(jīng)》曰：“手足三陰三陽之脈皆入耳中”，耳穴既是人體經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)點，又是治療的刺激點，有報導(dǎo)［3］耳穴的神門、皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮或抑制作用，故刺激此穴時興奮與抑制達到新的平衡。中醫(yī)學(xué)臟象中將西醫(yī)歸入大腦的人的精神、意識、思維活動，主要歸屬于心的生理功能，“心主血脈，心藏神”西醫(yī)也認為心理因素是造成失眠的主要原因。脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，故刺激心脾兩穴以調(diào)理臟腑、氣血。共奏益氣健脾，養(yǎng)心安神之效而減輕或消除失眠癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)［4］針刺神門可明顯增加左右椎動脈及基底動脈的血流速度，因而壓之可改善大腦的血供情況，以減輕頭昏頭痛、健忘多夢等癥狀；且有人觀察發(fā)現(xiàn)［5］兩耳同時貼壓與單耳交替貼壓療效一樣。

磁療可鎮(zhèn)痛，消炎消腫，還有鎮(zhèn)靜作用，可以促進入睡，延長睡眠時間，磁珠耳壓療法利用磁珠對耳穴的刺激，還有磁場對耳廓神經(jīng)作用，通過神經(jīng)傳導(dǎo)而起到促進入寐，延長入睡時間的鎮(zhèn)靜作用［6］。有研究發(fā)現(xiàn)［7］磁珠組有效率與王不留行組比較，差異有顯著性意義。我們應(yīng)用磁珠貼壓耳穴療效與盧文報導(dǎo)的相一致。1年后的有效率到達93.33%。現(xiàn)代藥理研究證實［8］歸脾湯及單味藥分別具有激活膽堿能神經(jīng)功能、改善睡眠及記憶力、增強免疫、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、增進造血功能等作用。我們應(yīng)用經(jīng)典的歸脾合劑治療心脾兩虛的不寐癥同樣得到了確切的療效，1年后的有效率為88.33%。耳穴貼壓治療不寐癥，1年后的療效有一定的下降，心脾兩虛型不寐癥屬虛證，療效的下降可能與虛損程度或進一步加重有關(guān)。與文革玲報導(dǎo)［9］的相一致。少部分人對耳壓治療產(chǎn)生依賴性，治則夜能安眠，一旦停止耳壓治療，則睡眠轉(zhuǎn)差，特別是老年患者。

［1］孫鳳英.上海市寶山區(qū)吳淞街道不寐證的臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（3）：298.

［2］張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1998：41－42.

［3］彭春麗.耳穴治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：44－47.

［4］陳 峰，戴 晴，楊易平，等.耳穴神門對腦動脈硬化癥患者椎基底動脈血流的即時作用觀察［J］.中國針灸，1997，17（12）：717.

［5］齊淑蘭，韓世涌.耳穴貼壓減肥療效觀察［J］.中國針灸，1996，16 （12）：658.

［6］孫桂萍.耳穴磁療及特定穴位治療老年人失眠癥臨床評估［J］.中國針灸，2005，25（4）：257.

［7］盧 文.耳壓磁珠、王不留行治療失眠108例療效比較［J］.中國針灸，2000，12：722.

［8］熱孜萬古麗.歸脾湯治療失眠心得［J］.新疆中醫(yī)藥，2007，25（5）：78－79.

［9］文革玲.77例耳穴治療失眠證［J］.陜西中醫(yī)，2001，22 （3）：175.