針刀松解配合手法整復治療膝骨性關節炎療效觀察

賈海鵬 向慧竹 王 鈴 胡 偉 王明杰 湖南博愛康復醫院（長沙410329）

膝骨性關節炎是一種慢性骨關節病，多發于中老年人，主要癥狀以關節疼痛、腫脹、功能障礙為主，根據流行病學［1］調查，55歲～64歲的人群中發病率達40%，隨著世界老年人口的增加，關節炎的發病率也呈現逐年上升趨勢。關節炎雖然很少導致死亡，但對病人的軀體健康、獨立水平及整體生活質量等方面都有實質性的影響。自2009年1月～2011年7月，采用針刀松解配合手法整復治療膝關節骨性關節炎77例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料 共155例，隨機分為兩組。治療組77例，男34例，女43例；年齡最小49歲，最大67歲，平均58歲；病程6月～3年。對照組78例，男例40例，女38例；年齡最小29歲，最大70歲，平均61.5歲；病程5月－4年。全部病例均符合中華醫學會骨科學分會制定的骨關節炎診治指南（2007年版）會議紀要［2］提出的膝骨性關節炎（osteal arthritis of knee joint OA）的診斷標準：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC﹤2000個／mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥ 活動時有骨摩擦音（感）。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝關節骨性關節炎。納入標準：①符合膝關節骨性關節炎的診斷標準；②年齡45～74歲之間；③簽署知情同意書者。排除標準：①不符合以上診斷標準者；②合并有嚴重的心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；③合并有風濕、類風濕、痛風等其他膝關節疼痛性疾病患者；④合并有膝關節游離體、急性滑膜炎及嚴重關節畸形者等。

治療方法 治療組針刀治療：膝周圍痛點針刀松解患者仰臥位，曲膝100～130。，或俯臥位。仔細觸摸、按壓、彈剝膝關節周圍，尋找壓痛點條索、結節、腫脹之滑囊，并結合X線片示骨刺處定點。龍膽紫標記，皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，按針刀治療規程，刀口線與肌肉、肌腱纖維、血管、神經平行進針刀，行縱橫疏通剝離，骨刺處行鏟削剝離，如有硬結，條索切割松解，對攣縮嚴重的肌索、肌腱可切斷少量纖維組織，直至刀下有松動感出針刀。腫脹之滑囊，抽液后行通透剝離。壓迫針孔片刻，貼創可貼。3～5d局部不沾水。每次選3～6點，每周松解治療1次，直至膝關節周圍痛點陽性體征全部消失止。［3］找準壓痛點是治療的關鍵，要動靜結合，反復比較，找準關鍵痛點，對照X線，用針刀松解軟組織和切割粘連部位，每周1次，治療3周。

手法整復治療：針刀治療后患者取仰臥位，醫生一手握住膝關節上方，另一手握住踝關節上部，充分屈伸關節以擴大活動范圍，然后助手固定患者股骨下端，醫生握住患者踝關節，二人持續用力相對牽引2min，在持續牽引狀態下，進一步松解關節周圍軟組織。

針刀閉合性松解術和手法整復治療可根據患者病情恢復情況，每周治療1次，3次為1個療程。

對照組：患者仰臥位，患膝墊枕，取內﹑外膝眼、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、太沖等穴［4］，常規皮膚消毒，取直徑0.35mm，長50mm毫針，進針得氣后，行平補平瀉，留針20min，每日1次。再用點、按、揉、彈捏、撥等手法推拿，每次15min，每日1次，6次為1療程，治療3周。

療效標準 參照國家中醫藥管理局1995年1月1日實施的《中醫病癥診斷療效標準》［5］中“骨痹”及有關章節擬定，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關節功能恢復正常；顯效；臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常；有效：膝關節疼痛減輕，關節功能改善；無效：治療前后臨床癥狀及關節功能無改善。

治療結果 治療組77例，臨床治愈30例，顯效22例，有效18例，無效7例，總有效率90.90%；對照組78例，臨床治愈20例，顯效23例，有效13例，無效22例，總有效率71.80%；兩組總有效率比較有顯著差異（Z＝－2.415，P＝0.016，P ＜0.05），提示針刀松解術配合手法整復的治療效果明顯優于傳統的針刺推拿治療。

討 論 關節炎在祖國醫學屬“痹癥”范疇，肝腎虧虛，筋骨失榮為其內因，復感受風、寒濕邪，外加勞累，勞損，外傷，導致膝關節局部氣滯血瘀，筋骨失養而引發本病，結合中醫臨床，可以分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型、濕熱蘊結型、脾腎陽虛型等。現代醫學認為膝關節骨性關節炎是以軟骨退變、破壞，關節表面、邊緣反應性增生，骨贅形成繼發引起的炎癥性關節滑膜、關節囊和軟組織病理性變化，退行性骨關節病長期研磨半月板，導致半月板體積縮小，以關節疼痛和功能障礙為主要臨床表現［6］。具有起病隱匿、進展緩慢、隨年齡增長而患病率增加為特點，是老年人的常見病、多發病。臨床上以關節腫脹、疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮、關節畸變為特征。晚期膝關節內側關節間隙狹窄，因廣泛軟骨破壞常有屈膝畸形。滑膜及關節周圍支持結構增生性改變，其中伴隨關節周圍組織慢性損傷，在組織修復時發生韌帶、肌肉與骨之間的相互粘連。形成局部疤痕、粘連、肌肉廢用性萎縮。X線可見關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化，關節邊緣有骨刺［7］。針刀療法可直接在髕周及關節間隙進行切割，松解髕周肌腱、韌帶、滑囊等軟組織的疤痕粘連、攣縮，改善血液循環、松解粘連的軟組織，消除對神經末梢的刺激，改善微循環和解除反射性肌肉痙攣，恢復膝周圍軟組織運動協調，松解病灶組織粘連，恢復膝關節應力平衡，增強膝關節穩定性，同時通過針刀的針刺作用，疏通經絡，調和氣血，達到“通則不痛”的目的［8］。配合手法整復治療，可以糾正關節應力失衡，緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，消除疼痛，改善和恢復膝關節的功能［9］。

相比針灸治療而言，根據表1的統計結果，針刀配合手法整復治療膝關節炎更徹底，效果更確切，遠期療效理想，但由于針刀松解術屬于盲視下操作，施術者必須對局部解剖非常熟悉和良好的針刀操作基本功才可以達到一定的治療效果。在針刀操作的過程中應嚴格無菌操作，嚴格按照針刀的適應癥和禁忌癥，定位準確，進針手法得當，才能達到一定的效果。

［1］陳黎明，劉曉紅，白繼榮.骨關節炎病人生活質量的調查［J］.護理研究，2007，（1）：46.

［2］中華骨科學分會.骨關節炎診治指南會議紀要（2007年版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：794.

［3］朱漢章.針刀醫學原理［M］.人民衛生出版社，2002：105－119.

［4］曹銀香.溫針灸治療骨性膝關節炎42例［J］.陜西中醫，2006，27（5）：604.

［5］中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病癥診斷療效標準［J］.中醫藥管理雜志，1994，4（6）：48.

［6］范躍星，商麗萍，王 峰，等.關節鏡證實的半月板桶柄狀撕裂的 MR表現［J］.陜西醫學雜志，2009，38（12）：1658－1659.

［7］韓 濤，常寶印.膝關節骨關節炎43例的核素骨顯像分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22（8）：689.

［8］馬紅煒，李文銀，楊明庭.針刀加膝眼注射施佩特治療膝骨性關節炎71例［J］.陜西中醫，2008，29（5）：594.

［9］單玉良.手法配合藥物熏洗治療膝關節骨性關節炎70例［J］.陜西中醫，2010，31（10）：1390－1391.