彩超在小腎癌健康體檢中的應用價值

吳 敏

(新泰市人民醫院，山東 新泰 27100)

腎癌亦稱腎細胞癌,是最常見的腎實質性腫瘤,在腎臟惡性腫瘤中占80%～85%,發病率近年來不斷升高,并且癥狀出現晚、預后不良[1]。通常小腎癌是指腫瘤直徑≤3.0 cm的單發病灶,小腎癌約占腎癌發病率的8.7%～25.4%[2-3],但國外一些學者常將腫瘤直徑<4 cm作為一個界限[4]。而且國內外許多學者研究認為,直徑≤4 cm的腎癌是保留腎單位手術(包括開放性和腹腔鏡等手術)的適應癥[5-6]。此外一些腎癌微創手術如冷凍消融術、射頻消融術(RFA)、高能聚焦超聲(HIFU)亦初步應用于直徑≤4 cm腎癌的治療有較好的應用前景。因此,充分認識并正確的檢查和診斷直徑≤4 cm的小腎癌意義重大。本研究通過采用彩色多普勒超聲觀察小腎癌(直徑均≤4 cm)并與手術病理結果對照,以探討CDFI聯合CDE對小腎癌的診斷價值。

1 資料與方法

2008年6月～2011年6月在我院進行健康體檢并常規做腹部超聲檢查者，共計約26075人，其中查出小腎癌11例，年齡在42～78歲，平均57歲，其中男7例，女4例。

所用儀器為美國GE LOGIQ-7PRO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.2 MHz。受檢者檢查前禁飲食8～12 h，掃查時患者采用仰臥及左右側臥位,常規掃查雙腎,發現病灶后觀察病灶是否向腎外突出而改變腎臟輪廓,并觀察其位置、形態、大小、邊緣、包膜是否完整、內部回聲、后方回聲、側方是否有聲影以及對周圍組織的關系，內部及周邊的彩色多普勒血流情況并獲取頻譜,測量收縮期最高血流速度(Vmax)和阻力指數(RI)，病灶內部血流呈星點狀為血流信號少量,病灶內部血流呈“樹枝樣”或其邊緣見明顯的環狀或半環狀血流為血流信號豐富。

2 結 果

11例小腎癌發生于左腎6例，右腎5例，均經強化CT及手術病理證實，且為早期，所有病例因病灶較小均無腰痛，肉眼血尿，腹部不適等臨床癥狀。

(1) 形態特征

發生在腎實質內的小腫瘤，腎輪廓和外形無明顯改變。位于腎包膜下的小腫瘤可引起腎局部包膜凸起。小腎癌多呈圓形或橢圓形，邊界尚清，有球體感，其內部回聲多變，其回聲類型可分為四類：

弱回聲型：腫瘤區呈現細小的點狀無回聲，其強度與腎皮質回聲近似，但腫瘤邊界不如囊腫清楚，遠側邊界回聲亦無增強。

強回聲型：腫瘤區顯示為密集、細小而增強的回聲，分布尚均勻，邊界清晰，遠端可伴有聲衰減，但無明顯聲影。

實質不均質回聲：腫瘤區呈現實質不均質分布之點狀回聲，部分還可出現低回聲區和無回聲區。

混合性回聲：為上述回聲組成的混合型聲像圖

(2) 多普勒超聲表現

分四型：抱球型：豐富的彩色血流沿腫瘤周邊分布，并有小分支進入 腫瘤內部。星點型：僅腫瘤內部有少量點狀彩色血流，周邊彩色血流不多。豐富血流型：腫瘤內部血流豐富，呈多數點狀彩色血流，多普勒能量圖顯示彩色血流盤曲成絲球狀。少血流型：腫瘤內部檢測不到血流信號。在腎臟惡性腫瘤中，以前兩型表現較常見，豐富血流型少見。

3 討 論

腎癌是泌尿系統常見腫瘤,發病率高,預后差[7],但其早期癥狀不明顯,因此早期診斷腎癌比較困難。超聲技術用于泌尿系統疾病的診斷[8]已有很長時間,近年來隨著超聲成像技術不斷進步與臨床診斷技術的不斷進步,使超聲診斷腎癌成為可能,尤其是≤4 cm的偶發小腎癌(small renal canc-er, SRC)術前診斷對臨床至關重要,因為國內外許多學者研究認為直徑≤4 cm的腎癌是保留腎單位手術(包括開放性和腹腔鏡等手術)的適應證[9],保留腎單位手術可提高患者生活質量。以往臨床上發現的腎癌，最早的癥狀是無痛性肉眼血尿，手術切除的腎癌極大多數已經大于5 cm，而近年臨床上沒有任何癥狀的偶發腎癌約占1/3[10]，手術切除的腫瘤往往在3 cm左右，甚至有1 cm大小的腫瘤已被發現切除。這些都要歸功于影像學的發展，尤其是彩超在廣泛應用及健康體檢的迅猛發展。腎癌的發病率約占所有癌癥的2%，男性患者2倍于女性。腎細胞癌可發生于任何年齡，60～70歲發病者最多見。以41～50歲組最多，最年輕者36歲，說明腎癌的發病趨于年輕化。腎癌檢查的意義在于早發現、早治療；有文獻報道腎癌在直徑≤5 cm者轉移甚少，手術預后良好。超聲檢查還可對臨床治療方式提供依據。以往根治性腎癌切除術是治療腎癌的標準方法,但是近年來隨著對腎癌生物學行為研究的深入以及多種新治療手段的出現, 小腎癌的治療可有多種選擇,比如保留腎單位手術、射頻消融等,超聲檢查結果可為臨床提供腫瘤大小、位置、供血狀況、附近組織有無轉移、血管有無轉移等情況,這些情況都為臨床治療手段的選擇提供了有力依據,如腫瘤直徑≤4 cm,臨床可采取保留腎單的腎癌切除術,為患者盡量保留腎功能,降低患者術后需透析或腎移植的風險。另外,超聲還可作為術后隨訪的首選方法,對手術情況及有無復發、轉移等進行評價。 體檢過程中需做到：(1)檢查時精力集中、耐心細致；(2)切面手法到位；(3)正確使用彩色多普勒血流圖(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)及血流頻譜;(4)熟練掌握腎癌聲像圖特征,并需與先天性腎柱肥大、腎柱增生、肝右后葉腫瘤、腎上腺腫瘤、腎臟陳舊性機化血腫、腎早期膿腫及腎臟良性腫瘤等進行鑒別。隨著人民健康意識的提高、定期體檢的普及,小腎癌的檢出率明顯提高。彩色多普勒超聲技術因其方便、快捷、價廉、無創,可作為腎癌患者術前首選的篩查手段。總之,彩色多普勒超聲可依據二維圖像及CDFI圖像早期準確的診斷小腎癌,還能為臨床治療選擇提供依據并全面評價手術情況，并具有操作簡便、無痛苦、無輻射、可重復性強等優點，因此彩色多普勒超聲可作為小腎癌診斷的首選方法。

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