循證法應用于過氧化氫等離子滅菌的質量控制

王亞平

(中國人民解放軍第88醫院手術室，山東泰安 271000)

循證思維方式是指將來自臨床專家的研究，患者的愿望或現存的研究資源整合成為最好的證據，尋找實證，用實證對患者或管理實施最佳護理或管理的方法［1］。過氧化氫等離子滅菌具有滅菌溫度低、滅菌速度快、對腔鏡器械損傷小、縮短腔鏡器械周轉時間、有效期長、無毒環保的優點，是目前醫院低溫滅菌的主要方法之一。我科運用循證法開展對過氧化氫低溫等離子滅菌質量控制的管理，效果良好，現總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 我科于2008年7月開始使用CDMJ-100等離子滅菌器，對腔鏡、電鉆等器械進行滅菌，每日開啟1～2次，至2011年共開啟1521余次，完成7252件器械的滅菌。

1．2 方法

1．2．1 循證法開展人員培訓 過氧化氫低溫等離子滅菌器使用者上崗前必須進行專門的培訓，要求把滅菌質量管理貫穿始終，掌握過氧化氫低溫等離子滅菌的工作原理、操作流程、注意事項、生物監測方法及常見故障的排除，培養員工的循證思維方式，確保等離子滅菌器的正確使用。

1．2．2 器械的清洗與干燥 使用后的器械附著大量的血液、體液等分泌物，若清洗不當，殘留在器械表面的血液、體液、分泌物等有機物形成生物膜，將生物包裹其中，阻止過氧化氫的穿透而影響滅菌效果［2］。如果器械表面存在水分，則會在抽真空過程中形成器械表面冰片，導致氣化過氧化氫無法穿透到器械表面，造成滅菌失敗［3］。我科對于使用后的器械進行徹底的清潔和干燥后包裝，保證滅菌過程順利進行。

1．2．3 正確選擇包裝材料 器械清洗干燥后，使用滅菌專用紙塑袋或雙層無紡布包裝，包內放置化學指示卡，包外黏貼化學指示膠帶，注明器械名稱、滅菌日期、有效期及責任者。紙塑袋包裝時使用單層，切不可重復使用，避免降低對細菌的屏障作用。

1．2．4 合理擺放器械 包裝好的器械擺放在滅菌鍋內艙的金屬架上，按內艙大小混合擺放，不能重疊、擠壓，物品之間應留有空隙，不要接觸到滅菌鍋內壁，包裝頂端與滅菌鍋上壁保持8 cm以上的空間，滅菌袋的透明面統一朝向上方，利于過氧化氫的穿透。

1．2．5 控制過氧化氫的濃度 用于低溫等離子滅菌的過氧化氫濃度在600 g/L以上，一般情況下過氧化氫濃度高對滅菌效果有利，但過高濃度使用不安全。濃度過低時，會增加進入滅菌艙的水分，降低艙內溫度，且在抽真空過程中形成器械表面冰片，導致氣化過氧化氫無法穿透到器械表面，造成滅菌失敗。

1．2．6 選擇滅菌模式 滅菌模式有加強模式、標準模式、快速模式三種。加強模式的滅菌循環過程約70 min，適用于結構復雜、具有細長管腔的器械的滅菌;標準模式的滅菌循環過程約56 min，適用于外形簡單、表面光潔的一般器械的滅菌;快速模式的滅菌循環過程約30 min，一般用于少量、簡單器械的應急滅菌或廠家檢測使用。為了保證滅菌徹底，本科腔鏡等器械滅菌均采用加強模式滅菌。

1．2．7 循證法實現滅菌過程的可追溯性 以過氧化氫滅菌原理為循證控制的基礎，我科設計了“低溫等離子滅菌登記本”，詳細記錄了滅菌器每鍋次運行的情況，包括滅菌日期、運行次數、運行狀態、運行模式、滅菌物品數量、操作員簽名等，并將物理監測過程打印紙、化學檢測指示卡、以及生物監測指示物黏貼在登記本上，存檔3年，保證了過氧化氫低溫等離子滅菌過程的可追溯性。

1．2．8 滅菌器保養與維護 氧化氫低溫等離子滅菌器應由專業人員安裝，放置在清潔、干燥、少塵、人員流動少的地方，四周留有充足空間。滅菌器應根據使用頻率定期保養，運行故障應由專業人員維修。

1．3 監測滅菌效果 根據《醫院消毒供應中心衛生行業標準》中關于“清洗消毒及滅菌效果監測標準”的要求，我科對過氧化氫等離子滅菌采用物理、化學、生物三種監測方式監測滅菌效果，并定期隨機抽取滅菌物品進行細菌培養檢測。

2 結果

我科共進行1521鍋次的過氧化氫低溫等離子滅菌，完成7252件器械的滅菌，每鍋次的化學指示卡均變色合格;生物指示劑生物培養箱培養陰性;隨機抽取物品的細菌培養均為無菌生長，滅菌合格率為100%。

3 討論

隨著微創手術的發展，大多數不耐高溫、濕熱的物品，如各類腔鏡、高頻電刀、電鉆等，使用過氧化氫低溫等離子滅菌能夠很好的解決上述器械的滅菌問題，且滅菌時間短、器械損傷小、縮短腔鏡周轉時間，延長腔鏡使用壽命，提高手術室處理應急器械需求的能力，減輕手術室器械管理的難度［4］。過氧化氫低溫等離子滅菌作為我科最常用的低溫滅菌方法，保證其滅菌效果對控制醫院感染發生率有重要影響。為此，我科對影響過氧化氫等離子滅菌質量的因素進行循證控制管理，使用正確的操作規程和滅菌效果監測，保證器械的正常周轉使用。因此，我認為利用循證思維方式可做好過氧化氫低溫等離子滅菌的質量控制。

［1］ 何慧燕．循證法應用于環氧乙烷滅菌質量控制的探討［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21(9):1832．

［2］ 鄭三菊．消毒供應室醫療器械的清洗與質量監測［J］．中國消毒學雜志，2010，27(2):231．

［3］ 胡國慶．我國過氧化氫低溫等離子滅菌技術應用現狀與管理［J］．中國消毒學雜志，2011，28(3):353．

［4］ 巨會萍．STERRAD NX過氧化氫等離子低溫滅菌器在手術室的應用［J］．臨床護理雜志，2011，10(2):49．