全髖關節置換病人的康復與護理

張艷艷 王 芳

(泰山醫學院附屬醫院供應室，山東泰安 271000)

全髖關節置換術是一種創傷大、技術難度高的骨科矯形手術，隨著這一手術的廣泛應用和迅速發展，其護理與康復練習日益受到重視。護理與康復練習質量的高低將直接影響手術的成敗。2011年5月～2012年10月對69例人工全髖關節置換的病人進行了系統的護理及康復鍛煉，效果滿意。報道如下。

1 臨床資料

本組行人工全髖關節置換術病人69例，男38例，女31例;年齡28歲～75歲，平均59歲;股骨頭壞死15例，股骨頸骨折39例，先天性髖臼發育不良9例，強制性脊柱炎1例，股骨頸骨折內固定術后骨折不愈合5例;全髖關節置換術后均獲滿意療效，髖關節穩定，關節屈伸活動范圍達90度～120度。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 全面評估 做好健康指導術前對病人的一般情況進行全面評估，進行身體各系統的檢查，及時發現和治療并發癥。如應用激素情況、糖尿病、慢性感染灶等。同時進行全身綜合調理，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強病人反抗力，使其機體處于最佳狀態，以提高手術耐受力。指導病人把握正確的活動方法。患者頭向后仰，枕部及雙肘三點支撐，將軀干抬離床面訓練，以預防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2 h一次，5 min∕次～10 min∕次［1］。術前3d練習床上排便。

2．1．2 心理護理 髖關節疾患的病人多伴有跛行，影響形象，且病程長，給病人身心帶來極大痛苦。病人常伴有悲觀、焦慮、自卑等不良情緒。護士應向病人說明手術的目的、意義及注意事項，增強病人戰勝疾病的信心，使其消除顧慮，積極配合治療與護理。

2．1．3 術前預防感染 控制感染病灶仔細檢查病人手術區域，若有局部手術史、瘢痕、皮膚病等應告知醫生，以便選擇手術入路，減少術后感染。術前嚴格皮膚準備，術前3d給病人洗澡，以后天天用肥皂水擦洗術區皮膚1次，術前1d給病人灌腸、備皮、消毒、包扎。病人進手術室后，更換被套，給予紫外線燈照射消毒病房。根據X線片測量關節大小，選擇適當的人工關節;備血 1000 ml～15000 ml［2］。

2．2 術后護理

2．2．1 預防下肢深靜脈血栓形成 病人術后返回病房立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促進靜脈回流，直至病人可以下地活動。并給予患肢穿高彈襪，預防下肢深靜脈血栓的形成。病人麻醉清醒后，囑病人深呼吸10次，上肢屈伸10次。指導病人盡早活動患肢，初始可被動推動按摩下肢肌肉，然后逐漸進行踝關節背伸、趾曲，股四頭肌練習，雙側膝關節伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復［3］;以促進血液循環。術后第2天開始常規給予低分子肝素類藥物皮下注射。術后早期使用抗凝藥物是預防下肢深靜脈血栓形成的主要方法。注重監測凝血酶原時間，防止繼發出血。嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。護士在輸液時不要選擇患肢，以免發生靜脈炎。

2．2．2 預防出血 全髖關節置換手術創傷大，且術后一般使用抗凝劑，使出學的可能性增加，所以，術后必須嚴密觀察脈搏、血壓的變化及傷口輔料滲血情況。協助醫生更換輔料并加壓包扎。定時擠壓負壓引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質、量，防止出血過多。術后24 h出血量一般在2000 ml～400 ml，顏色淡紅。若在短時間內有大量出血，顏色鮮紅，則應告知醫生處理。引流持續48 h～72 h，出血量24 h＜50 ml即可拔管。

2．2．3 預防脫位 病人術后保持仰臥位，足尖向上，穿防旋鞋，兩腿間放三角枕，患肢保持15度～30度外展中立位，防止髖關節內收、旋轉，以免脫位。密切觀察病情，傾聽病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應立即告知醫生，緊急處理。

2．2．4 預防感染 術后感染是人工髖關節置換術后最嚴重的并發癥，一旦發生，常導致全髖關節置換術的失敗。應嚴格執行無菌操作原則，手術后持續應用抗生素，保持切口輔料干燥。保持引流袋低于傷口的位置，活動時夾閉引流管，防止引流液倒流。肺栓塞是人工髖關節置換術后常見并發癥，其發病率為1．19% ～3．4%［4］，協助病人活動及翻身，鼓勵病人咳嗽、排痰，預防肺部感染、壓瘡等發生。囑病人多多飲水，預防泌尿系感染。防止糞便、尿液等污染傷口。病人若出現體溫上升，切口紅、腫、熱、痛，提示感染發生，應及時處理，本組病人未發生感染現象。

3 康復鍛煉

3．1 康復應遵循個體化、漸進性、全面性原則。護士要指導病人正確地進行功能鍛煉，并觀察病人反應。以我國人工全髖評定標準進行療效評定［5］，功能鍛煉的時間、幅度、活動量要因人而異，循序漸進，以病人能耐受、不疲憊為宜。術后病人常擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛而不敢活動，護士應積極與病人溝通，說明早期功能鍛煉的安全性及重要性，幫助病人克服恐懼心理，使其積極配合康復練習。

3．2 練習方法

3．2．1 術后第1天康復練習 指導病人進行足趾及踝關節充分活動，并進行股四頭肌等長收縮練習，踝關節背屈，每個動作保持收縮狀態5s，然后放松5s，再繃緊、放松，以此循環。每組20次至30次，天天2組或3組。指導病人在活動的同時進行深呼吸，自我調整呼吸運動，預防肺部并發癥。

3．2．2 術后第2天康復練習 指導病人進行患肢直腿抬高練習，但不能大于30度，要求足跟離床20 cm，在空中停頓5 s至10 s再放下，如此反復。每組30次至50次，每天3組或4組。術后3 d到5 d開始CPM運動。患肢抬高一般從20度至30度開始，每天2次，每次1 h到2 h，以后每天增加5度到10度，術后2周達到屈髖90度。

3．2．3 坐立練習 術后第2天至第3天護士協助病人坐床邊，患肢做直腿抬高動作，患肢抬高維持5 s到 10 s．

3．2．4 上下床練習 病人采用雙上肢及鍵側下肢的支撐自行上下床的方法。

3．2．5 站立級行走練習 術后第3天至第4天，病人在床邊練習站立，當病人床邊持續站立超過30 min而沒有不適感時就可以進行行走練習。

3．3 出院康復指導

3．3．1 預防脫位 無論站立還是坐著，彎腰不要超過90度。坐著或躺著時避免雙腿交叉或盤腿動作。轉身時要整個身體轉動，不要只轉動上身，不要彎腰屈髖拾物，不能坐馬桶或下蹲，勿坐沙發或矮椅。

3．3．2 預防及控制感染 對拔牙或插尿管等有可能造成感染的任何手術或治療措施應及時預防，防止細菌血運傳播導致關節感染。

3．3．3 愛護關節 不在不平整、光滑路面行走，避免重體力活動及需髖關節大范圍劇烈活動的運動項目，如奔跑、登山減少術后發生關節脫位、半脫位、假體松動等問題，并要控制體重。

3．3．4 復查 術后1個月、3個月、6個月復查，以后每年復診1次。出現髖關節的任何異常情況均應及時到醫院復查或與醫生聯系。

4 小結

關節置換術已成為治療嚴重的關節損害，重建關節功能的重要治療方法。精湛的手術技術結合科學有效的術后康復護理指導，是保證治療效果的重要關鍵。在醫學的發展過程中，健康教育促進健康的意義和作用將越來越顯著，特別是在完成醫學治療后的康復階段，其目的在于促進患肢功能在最短時間內獲得最優的康復效果［6］。術后康復主要是在訓練和加強關節周圍的肌群來重建關節的穩定性，同時牽引關節周圍的粘連、攣縮組織以保持適宜的關節活動范圍，從而保證關節的功能良好，提高了患者生活質量。

［1］ 趙陽立，朱美玉．骨科臨床護理［M］．北京:中國科學技術出版社，1987:223-224．

［2］ 李樹貞，趙曦光．康復護理學［M］．北京:人民軍醫出版社，2001:281-285．

［3］ 孫濤，李云．股四頭肌等長收縮鍛煉法［J］．護理學雜志，2000，15(5):270-270．

［4］ 呂厚山．人工關節外科學［M］．北京:科學出版社，1998:225．

［5］ 毛賓堯．髖關節外科學［M］．北京:人民衛生出版社，1998:765-766．

［6］ Woolson S T，Adler NS．The effect of partail or full weight Bearing ambulation after cementless total hip rthroplasty［J］．J Arthroplasty，2002，17(7):820-825．