38名乙型肝炎職業(yè)接觸者防護(hù)情況調(diào)查分析

周俊霞

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院感染病科,江蘇海安,226600)

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū),一般人群無癥狀HBSAg攜帶者占10%～15%[1]。本科作為海安縣唯一定點(diǎn)收治傳染病患者的科室,每年收治乙肝患者800～1200人,作為這個(gè)特殊工作群體中的一員,作者對(duì)38例乙型肝炎密切接觸者進(jìn)行了回顧性調(diào)查,以期在今后的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),改進(jìn)工作方法,提高職業(yè)防護(hù)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科共有醫(yī)護(hù)人員38名,按預(yù)防保健科規(guī)定,進(jìn)入科室的人員一律先進(jìn)行乙型肝炎病毒篩選。其中有2例為HBSAg陽性,2例為HbsAb、HBcAb陽性,4例為HbsAb陽者。余26例按0、1、6月的順序注射乙肝疫苗,以后每年隨醫(yī)院進(jìn)行體檢,對(duì)未產(chǎn)生HbsAb陽性者每3年重復(fù)注射1次。病區(qū)對(duì)新入科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病區(qū)環(huán)境介紹,規(guī)范洗手、消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)及專科知識(shí)培訓(xùn),經(jīng)考核合格后上崗執(zhí)業(yè)。

1.2 方法

對(duì)38例乙肝職業(yè)接觸者采取問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:從業(yè)的年限,相關(guān)的消毒隔離知識(shí),接觸污染物的種類,接觸前的防護(hù)措施,職業(yè)暴露后的處理方式,損傷程度,采取的緊急措施及跟蹤檢測等,時(shí)間為職業(yè)接觸后24 h～1年,以后每年隨醫(yī)院健康體檢。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)接觸者的情況

38例職業(yè)接觸者中,男9例占23.7%,女29例占76.3%。20年職齡及以上6例占15.8%,10年職齡及以上17例占44.7%,5年職齡及以上9例占23.7%,1年職齡及以上6例占15.8%。

2.2 職業(yè)接觸者職業(yè)暴露情況

38例職業(yè)接觸乙肝患者均不同程度地接觸過患者的血液、體液、分泌物、排泄物,被銳器損傷者約9次/年,其中護(hù)理人員占98%以上,主要是靜脈采血針,輸液器針尖,注射針頭,胰島素注射器針尖,剪刀,鋼絲床以及腹腔穿刺針等。

2.3 職業(yè)接觸者防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況

所有職業(yè)接觸者均知道接觸患者前后要洗手,但因?yàn)楣ぷ髅聿患跋词值挠?2例占57.9%。接觸患者前后戴手套的8例占21.1%,有時(shí)戴手套的約26例占68.4%,另有4例除執(zhí)行無菌技術(shù)操作時(shí)外從不戴手套,占10.5%。針刺傷后按醫(yī)院應(yīng)急處理預(yù)案進(jìn)行緊急處理者32例占84.2%,處理不全面的6例占15.8%。

2.4 跟蹤隨訪

除原有感染病例外,保健科一直跟蹤調(diào)查,其余乙肝患者職業(yè)接觸者均未有感染乙型肝炎病毒的現(xiàn)象。

3 防護(hù)措施

3.1 合理配備人力資源,提供便利的洗手設(shè)施

“清潔的醫(yī)護(hù),更安全的醫(yī)護(hù)”是WHO提出的21世紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo),手衛(wèi)生已成為國際關(guān)注的控制醫(yī)院感染的重要措施之一。本院感染管理科通過下發(fā)洗手示意圖,科室定期組織醫(yī)護(hù)人員利用晨會(huì)示范洗手方法,建立起知—信—行鏈條[2],即洗手不僅僅是為了保護(hù)自身避免感染,同時(shí)也是保護(hù)患者,將洗手內(nèi)化成一種自我信念并貫徹到行動(dòng)中[3],增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)。另外,乙型肝炎患者在春季和秋季發(fā)病率最高,由于護(hù)士配置不足,工作量大,時(shí)間緊,護(hù)理人員即使有洗手意識(shí),也沒有足夠的時(shí)間往返于洗手池途中,應(yīng)根據(jù)科室的護(hù)理工作量合理配置護(hù)理人員,后勤保障部門也應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員的工作實(shí)際出發(fā),配備腳踏式的醫(yī)療廢物桶,便捷的銳器盒、感應(yīng)水龍頭,烘干機(jī)及一次性消毒紙巾,在醫(yī)護(hù)人員洗手不方便的床旁,治療車及病房門口配置快速手干消毒劑,從而提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。多年來,通過每月微生物學(xué)監(jiān)測,本科醫(yī)護(hù)人員洗手效果均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)院感染管理科通過舉辦專題講座,下發(fā)感染管理學(xué)習(xí)資料,在病區(qū)健康教育專欄中張貼圖文并茂的圖片等形式對(duì)醫(yī)療廢物的管理常抓不懈,并以科室為單位,成立感染質(zhì)控小組,建立長效管理機(jī)制,及時(shí)督查醫(yī)療廢物的處理及執(zhí)行情況,特別是對(duì)銳器的處理,定期公布反饋信息,護(hù)士長每日跟班督查,不定期抽查對(duì)醫(yī)療廢物處置情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通處理。

3.3 嚴(yán)守操作規(guī)程

有報(bào)道因職業(yè)引起的感染途徑中,針刺損傷比率占80%,而暴露于較多血液量和╱或高病毒載量時(shí)其傳播危險(xiǎn)率會(huì)更高,可能>0.5%[4]。醫(yī)護(hù)人員每天為乙肝患者實(shí)施有創(chuàng)或無創(chuàng)操作,直接暴露于患者的血液、體液面前機(jī)會(huì)多,與銳器接觸也多,在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)守操作規(guī)程,采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員手部皮膚有破損時(shí)戴雙層手套。一旦發(fā)生銳器傷立即按應(yīng)急預(yù)案緊急處置。在明確接觸患者的血液、體液如搶救消化道大出血、肝性腦病等患者時(shí)及時(shí)穿隔離衣。

3.4 開展學(xué)科教育,樹立學(xué)科意識(shí)[5]

調(diào)查表明,年輕醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)欠缺,防護(hù)意識(shí)薄弱,缺乏自我約束能力。而臨床工作中與患者接觸時(shí)間最長、次數(shù)最多、距離最近的是病房醫(yī)護(hù)人員,需要管理者進(jìn)一步整合、強(qiáng)化專科培訓(xùn)內(nèi)容,建立職業(yè)防范處理流程,從傳染源的管控、傳播途徑的切斷乃至易感者的保護(hù)統(tǒng)籌考慮[6],增強(qiáng)乙肝等傳染性疾病的消毒、隔離及防護(hù)意識(shí),將可能發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)程度減少到最低點(diǎn)[7],同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在先進(jìn)的防護(hù)用具尚不到位的情況下,及時(shí)排解心理壓力,盡最大可能避免職業(yè)傷害。

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