腦動脈瘤并發下肢靜脈血栓的原因分析及護理體會

吳明琴

(江蘇省南京腦科醫院神經外科,江蘇南京,210029)

深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內不正常的凝結,造成靜脈內出現阻塞的凝塊,好發于下肢[1],越來越多的資料表明,深靜脈血栓可能會成為威脅患者生命的一個重要因素[2]。下肢深靜脈血栓形成是腦血管疾病嚴重并發癥之一,急性階段不能得到及時診斷和處理,一些血栓可能會脫落,造成患者的肺血管的栓塞而導致死亡,早期預防,及時治療護理可以降低發生率及致殘率。

1 臨床資料

本院 2008～2009年共收治動脈瘤患者62例,其中有5例患者并發下肢深靜脈血栓。5例患者均為女性,年齡52～78歲;均為急起頭痛、嘔吐2～7d入院,入院后行全腦血管造影示前交通動脈瘤3例,后交通動脈瘤2例,均在全麻下行動脈瘤夾閉術,術后3～5 d發生,均為右下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色發紺等。經過精心治療護理5例患者均痊愈出院。

2 原因分析

下肢深靜脈血栓形成多由靜脈血流淤滯、血液高凝狀態、管壁損傷等因素所致。①動脈瘤患者多數因為蛛網膜下腔出血(SAH)急診入院,SAH需絕對臥床休息4～6周;長期臥床的患者容易患DVT,而臥床2～12周者,DVT的發病率達79%～94%;②治療上使用鈣離子拮抗劑預防血管痙攣、脫水、止血藥等可導致細小栓子脫落和血液黏稠度增加;③入院后均需行股動脈穿刺全腦血管造影,術后穿刺側肢體需制動24h;動脈瘤手術時間較長(超過4 h),術中控制血壓,激素的應用,術中腦部釋放促凝物質;④神經外科手術常在術后采取床頭抬高30°,影響下肢血液回流;術后血小板數量增加,臥床時間過長;有文獻報道神經外科患者手術后DVT的發病率為19%～50%[3];⑤全身麻醉導致周圍靜脈擴張,以及麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去小腿肌肉的泵作用,均可使靜脈流速減慢,血液淤滯發生血栓[4];⑥上述5例均為女性患者,資料顯示雌激素有升高血液黏滯度、提高血液纖維蛋白原、血漿凝血因子Ⅶ和Ⅹ的濃度、增加血小板的黏附性和聚集作用,因此容易形成血栓。

3 護 理

3.1 一般護理

心理護理:向患者及家屬講解深靜脈血栓發生的過程及治療效果,解除患者心理負擔,從而更好的配合治療和護理。

3.2 采取預防措施

遵醫囑早期使用抗凝、溶栓藥物;絕對臥床休息,患肢制動并抬高20～3O°,使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態,對緩解靜脈牽拉有一定作用。注意肢體保暖,使下肢遠端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過度屈髖,影響靜脈回流[5]。避免食用富含維生素K的食物,以免影響抗凝藥物的作用。囑患者及家屬禁止對患肢按摩或熱敷,以防造成患肢皮膚破潰或血栓脫落。密切觀察患者生命體征,患肢的皮膚顏色、皮膚溫度、腫脹程度、動脈搏動及感覺和運動情況,每日測量患肢腿圍,時刻警惕肺栓塞征象的出現。針對動脈瘤患者容易發生血栓的諸多危險因素,采取一系列的預防措施。

3.3 飲食護理

多進食高維生素、高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化食物,忌肥厚油膩之物;每日飲水量大于1 500 mL,有利于稀釋血液,促進血液循環,減輕高凝狀態[6]。

3.4 使用壓力抗栓泵(SCD)預防DVT

SCD是根據周期性的充氣原理,通過4個最適合壓力模式(梯度壓力、圓周壓力、連續壓力、間歇壓力)對肢體進行大面積的擠壓、按摩,增加靜脈回流,從而顯著地增大血流速度,降低血液淤滯,能達到最佳的DVT的預防效果;壓力抗栓泵能預防DVT的另一個機制是增加纖溶系統的活性。臥床及高齡患者以及曾經有過DVT的患者,每日進行SCD治療。為了更進一步提高預防的效果,應加強護理人員理論認識及實踐能力。

3.5 動進行肢體活動

鼓勵患者在病情允許的情況下,在床上主動進行肢體活動,如屈伸下肢做趾屈和背曲運動,內、外翻運動,足踝的“環轉”運動[7]。術后盡量早期下床活動,術后24 h指導患者開始下肢抬高訓練。鼓勵患者多飲水,進低鹽、低脂清淡飲食,以降低血液黏稠度;保持大便通暢,避免用力排便使負壓增加,影響下肢靜脈脈血液回流。

3.6 肢體癱瘓患者使用彈性壓力襪套

彈力襪套可通過壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體的靜脈回流,降低DVT的發生[8]。

4 小 結

DVT是動脈瘤患者常見的并發癥,也是危及患者生命的主要并發癥之一,若不及時治療,可導致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘,甚至發生致命的肺栓塞。因此,要求護士對于下肢深靜脈血栓的原因及護理措施有更全面的分析及掌握,對易發DVT的人群,及早采取各種有效的預防措施,以降低以DVT的發生,減少患者痛苦。本科自2010年針對長期臥床患者實施以上預防護理措施,至今無1例發生DVT。

[1]謝 菲.骨科住院患者深靜脈血栓預防服務的經濟學評價[J].護士進修雜志,2011,26(17):1569.

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[5]宿英英.神經系統急癥危重癥監護與治療[M].北京:人民衛生出版社,2005:552.

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