外用中藥熱療包治療膝關節滑膜炎67例

黃黎明 石 鵬 張 青 黃美蘭 解放軍第451醫院（西安710054）

膝關節滑膜炎系急性外傷或慢性勞損等刺激而產生的膝關節滑膜的無菌性炎癥反應，是以進行性膝關節軟骨退變、功能喪失為特點的臨床常見病，以膝關節腫痛、積液，活動受限為主要表現［1］。常易反復發作，若病程遷延日久，則會導致滑膜的纖維機化、增厚、粘連軟骨剝脫，遺留關節功能障礙，對患者的生活質量影響較大。筆者之前使用自主研制的中藥熱療包治療頸肩腰腿痛，獲得滿意療效［2］。自2010年3月起使用中藥外用熱療包外敷治療膝關節滑膜炎共67例，取得滿意療效，現報道如下。

臨床資料 67例均為本院住院患者，有明顯受傷史29例，伴膝關節骨性關節炎38例。均有不同程度的疼痛及關節腫脹，局部壓痛，浮髕征均為陽性，膝關節活動均有不同程度的障礙。其中男性32例，女性35例；年齡15～20歲5例，2l～30歲10例，31～40歲9例，40歲以上43例；病程長者達2年，短者1w。單側膝關節患病30例，雙側同時患病37例。另設對照組，共50例，病情、性別、年齡等與治療組無統計學差異。診斷符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］：①有外傷史或慢性勞損史；②多發于年老、體胖者；③膝關節腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難以及浮髕試驗陽性；④關節穿刺為淡粉紅色液體或淡黃色透明液體。急性者需排除膝關節骨折、韌帶及半月板損傷，慢性者需排除化膿性關節炎。

治療方法 治療組67例，采用中藥熱療包，經微波爐加熱后，外敷于患處，藥力可直達病所，奏效迅捷。熱療包藥物組成：沒藥、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川烏、防風、乳香、延胡索、五靈脂、當歸等，以上中藥粉碎成粗顆粒，藥包用特制棉布縫制，外形有多種，可分別用于頸部、肩部和腰腿部等，大小適中可以調節，與礦物質（包括氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、偏硼酸等）按照比例混合均勻，用時在微波爐內加熱5min，取出后用全棉干毛巾包裹，熱敷患部。每次20min，1d1～2次，連續治療5～7d為1療程。共治療2個療程。

對照組50例：傷濕止痛膏，外貼，每天1貼，5～7d為1療程。共治療2個療程。

兩組患者均固定患肢，并抬高患肢，外敷同時，配合常規支持對癥、預防治療。連用2個療程判斷療效。

觀察指標 臨床癥狀包括：關節腫脹、疼痛、活動不便；骨科體征包括：膝關節廣泛壓痛，伸屈膝功能受限，皮溫稍高，浮髕試驗陽性。

療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》擬定療效標準［3］。治愈：膝關節滑膜積液完全吸收，膝關節腫脹完全消退，浮髕試驗陰性，膝關節功能活動正常，膝部壓痛消失；好轉：膝關節疼痛、腫脹基本消失，局部皮溫正常，關節活動基本正常，浮髕試驗陰性，過度活動稍有輕微疼痛；無效：自覺腫痛和功能活動無改善。

治療結果 經過2個療程的治療和3～6個月回訪，治療組67例，其中治愈53例，好轉10例，無效4例，總有效率94.03%；對照組50例，治愈20例，好轉18例，無效12例，總有效率76.00%。

典型病歷 李某，女，41歲，以左側膝關節腫脹、疼痛5d主訴于2011年1月入院。患者于1年前不慎跌倒，左膝關節當即疼痛，不能活動，膝部皮膚無破損，無瘀斑，拍X線片：未見骨質異常，未做處理，1周后無明顯異常。但近期疼痛明顯，左膝關節活動困難，不能下蹲，形體適中，營養中等，心肺腹未見異常。骨科檢查：左膝關節腫脹，皮膚溫度高，壓痛明顯、廣泛，活動障礙，浮髕試驗陽性。左膝關節X線片示：骨質未見異常，周圍軟組織腫脹影。磁共振平掃顯示：關節腔內可見積液，髕骨后上緣變尖。穿刺左膝關節液：淡粉紅色液體，表面無脂肪滴。穿刺液送細菌培養：無細菌生長。入院診斷：西醫：左膝關節創傷性滑膜炎；中醫：痹證（血瘀氣滯寒凝型）入院后給予石膏托制動，抬高患肢，靜滴抗生素及甘露醇1W后，癥狀體征未見明顯改善，遂使用中藥熱療包外敷患處治療，1～2次／d，連續2w，癥狀消失，骨科體征消失。

討 論 膝關節滑膜炎作為臨床上常見的一種疾病，據資料顯示，可發生于各年齡人群，屬中醫“傷筋”、“痹證”、“鶴膝風”范疇，傳統中醫學認為“諸筋皆屬于節”，“膝乃筋之府”，“不通則痛”。《素問·痹論》說：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。由于膝部外傷或勞損，膝關節滑膜損傷后積液瘀積，濕熱相搏，導致發熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀［4］。中醫治療以利水滲濕，活血通絡為主。目前臨床上常用療法包括外敷、針灸、推拿和內服藥物等。手術治療因風險大和術后不良后果多一般不采用，針灸和推拿按摩對風濕和類風濕后期有一定效果，對滑膜炎的療效有限。

本文采用的熱療包內有多種中藥，其中乳香、沒藥、延胡索相協活血祛瘀、行氣止痛，羌活、當歸和五靈脂共奏散寒活血止痛之效［5］，透骨草、生川烏、防風、川芎和花椒可祛留滯經絡的風寒濕邪，并有較強的止痛作用，當歸、川芎養血又活血。綜合全方，祛邪扶正，標本兼顧，發揮活血止痛、祛濕散寒、通經通絡的功效，同時加入了礦物質，運用中藥外敷加熱敷療法，通過刺激神經末梢和相應的穴位，加上熱效應，使藥氣進入體內，從而擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，松弛局部肌肉，促使滑囊內液體吸收，使之重歸產生和吸收動態平衡，達到消炎、消腫、驅寒濕、減輕疼痛的目的。本次觀察結果顯示，治療組療效總體優于對照組，且無皮膚過敏之憂。較常用的外用貼劑或膏藥，在藥效發揮時間、藥物滲透作用等方面具有顯著的優勢。并且無創傷、可重復使用。該中藥外用熱療包具有起效快、作用持久、使用方便、不良反應小等特點，臨床依從性好，具有良好的推廣應用前景。

［1］ 曹曉玲，王小兵.內服外用中藥治療膝關節滑膜炎［J］.陜西中醫學院學報，2008，31（5）：40－41.

［2］ 張 青，黃黎明，馮 青，等.熱療包熱敷治療頸椎病療效觀察［J］.陜西中醫，2011，（8）：193－194.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：165，197.

［4］ 王 奇，程 康.膝關節腔注射臭氧、玻璃酸鈉及中藥外敷、推拿結合治療膝關節滑膜炎500例療效統計［J］.中國社區醫師.醫學專業，2011，13（25）：184－185.

［5］ 朱富華，楊志春，樊 平.中醫中藥角藥研究［M］.西安：陜西省科學技術出版社，2009：246.