活絡止痛軟膏治療膝骨性關節炎87例＊

張滿臣 趙穎林 宋鐵兵 夏均青 趙 軍 西安市中醫院骨傷科（西安710001）

膝關節骨性關節炎是骨科常見病，中老年多發，嚴重影響著中老年人的生活質量。筆者采用傳統純中膏藥外敷法治療膝關節骨性關節炎，取得良好的療效。現將結果報道如下。

臨床資料 87例門診與住院患者均符合膝關節骨性關節炎診斷標準［1］并排除膝部腫瘤、結核及化膿性和風濕或類風濕性關節炎，其中男38例，女49例；年齡40～78歲；病程3個月～23年；單膝54例，雙膝33例。中醫診斷符合《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》［1］制定。①膝關節疼痛；②膝關節活動時有摩擦音：③X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍腫脹；⑤膝關節晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為膝關節骨關節炎。

治療方法 活絡止痛軟膏，每次5g，患膝關節涂擦并輕揉3～5min，每日2次。

療效標準 依據《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》［1］制定療效標準。臨床控制：患膝疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%；顯效：患膝疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%；有效：患膝疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%；無效：關節疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%。計算公式：（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100%。

治療結果 臨床控制7例，顯效24例，有效48例，無效8例，總有效率90.8%。

安全性指標觀察：外涂活絡止痛軟膏后出現皮疹、瘙癢者4例，占觀察病例的4.6%，溫水清洗并暫停使用活絡止痛軟膏或外用皮炎平軟膏24～48h后即可消失。顯示該藥安全性良好。

討 論 膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis）的發生與性別、年齡、地域、職業、肥胖、飲食生活習慣等因素有關，是中老年人常見的一種慢性退行性關節疾病。目前，我國已進入老齡化社會，60歲以上老人達1億以上，其骨性關節患者近5000萬以上［2］，全國部分地區膝骨關節炎流行病學調查顯示：膝骨關節炎患病率因地域、職業、性別、年齡、遺傳及標準的不同，其發病率差異較大，可從9.5%～21.2%。西安地區膝骨關節炎發病率為9.5%［3］。該病患病率性別分布差異明顯，女性膝骨關節炎患病是男性的2.2～2.6倍［3］，而且所有年齡段女性患病率均大于男性。肥胖對膝骨關節炎的發生有一定的影響，除肥胖引起的機械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關。膝關節承受的應力及方向取決于肢體的力線、體形、肌肉力量及其相互作用，肥胖女性膝骨關節炎的發病率是正常體重的4倍。膝骨關節炎患病率隨年齡的增長而呈增高趨勢，尤其是在45歲以上人群當中其發病率明顯增加，近十年來，世界范圍內的發病呈現年齡年輕化的特點［4］現代醫學認為本病的發生與年齡、機械性磨損、骨內壓增高、免疫反應、細胞因子作用、自由基、激素影響、蛋白酶等因素密切相關，特別是細胞因子中的白介素（IL），可以加重軟骨的損傷，促進軟骨基質的降解，加速軟骨細胞的退變［5］。

目前臨床上對膝骨關節炎的治療除了對癥、緩解癥狀及少數情況下行人工關節置換術外，尚缺乏有效的方法。膝關節骨性關節炎治療目標主要是解除疼痛，維持或改善關節功能，保護關節結構。

目前實驗和臨床研究資料證實：中藥在治療膝關節炎有西藥無法比擬的優勢，并取得較大的成就，這表現在以下幾方面：改善退變過程中的軟骨組成及代謝并促進軟骨細胞增值，改善骨內微循環，改變關節軟骨生物力學性能，抑制滑膜炎癥，抑制氧自由基損傷，下調性激素水平，抑制基質降解酶，抑制軟骨細胞調亡和抑制一氧化氮等因子對膝關節軟骨的破壞從而延緩膝關節炎的發展［6］，減輕或消除膝關節炎的臨床癥狀和體征。膝關節骨性關節炎屬于中醫痹癥、骨痹的范疇。《素問·逆調論》曰：“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也，所以不能凍栗者，……病名曰骨痹，是人當攣節也。”說明腎氣虛是骨痹的內在機制之一；《素問·上古天真論》云：“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動”，“肝藏血，主筋；腎藏精生髓，主骨”，《衛生寶鑒》亦云：“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經之脈，隸于肝腎為多。”以上論述充分說明此病的發生與肝腎精氣漸衰，筋骨懈惰，加之過度勞累，傷筋損骨。因此，肝腎虧虛是本病的主要內因。肝腎充盈則筋勁強，關節滑利。在中年以年，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養，筋軟骨萎，或兼遭風寒濕邪內侵，易發本病。若膝部外傷、勞損，氣血運行不暢，經脈受阻，致使筋骨失養而發病。

《素問·痹論》謂“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”，認為年老體虛、跌仆損傷、飲食、藥物失當及風寒濕熱之邪是導致膝骨性關節炎發病的內外因素。《證治準繩》認為痹癥的發生：“有風，有寒，有閃挫，有淤血，有痰積，皆實也，腎虛其本也”，說明該病屬虛實相兼、本虛標實之癥，本虛是指人體步入中老年，肝腎漸虧，筋骨漸弱，標實是指外傷或風寒濕邪侵襲，經絡阻滯，氣血運行不暢，筋骨失于榮養而導致關節疼痛，屈伸不利，活動不便，治宜補益肝腎，祛風散寒，除濕通絡，除痹止痛，活絡止痛膏由川牛膝、當歸、伸筋草、透骨草等十余味中藥組成，方中川牛膝補肝腎、強筋骨，活血止痛，為君藥；威靈仙祛風濕兼補肝腎、當歸補血活血，止痛，乳香、沒藥活血消腫、止痛，共為臣藥；防風、海桐皮祛風濕、通經絡、止痹痛，川烏祛風濕，散寒止痛，徐長卿祛風止癢、止痛，木瓜舒筋活絡，共為佐藥，伸筋草、透骨草性味辛、苦、溫，具有祛風除濕，散寒止痛，舒筋活絡之效為使藥。本方具有補肝腎、強筋骨、祛風散寒除濕、活血通絡止痛而除痹之功效，用于中老年肝腎不足、風寒濕阻滯筋脈引起的膝關節疼痛、屈伸不利、肌肉酸困、脛軟膝酸、行走不便等癥；或中老年因骨質增生退變等引起的上述諸癥屬肝腎不足，筋脈瘀滯證者。現代藥理證明：補腎中藥能明顯提高大鼠股骨表面密度和骨密度，并有提高骨鈣、骨磷的趨勢，具有改善骨骼質量，延緩軟骨細胞衰老，改善軟骨細胞代謝等作用；當歸等活血藥能具有顯著的改善微循環、活血止痛作用；活絡止痛軟膏采應用先進的霧化技術炮制而成，直接涂搽于病患之處，通過皮膚滲透吸收達到治療目的，具有簡便易行、作用直接、療效確切、不良反應少、患者易于接受等優點，值得在臨床中推廣使用，其作用機理無疑更值得深入的研究探討。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002，4：350－353.

［2］ 李寧華.中老年人人群骨關節炎的流行病學特征［J］.中國臨床康復，2005，38（9）：133－5.

［3］ 王 偉，王坤正.中老年人人群骨關節炎的流行病學研究［J］.中國老年學雜志，2007，27（3）：566－8.

［4］ 臧長海，曾慶馀，李小峰，等.太原地區常見風濕病流行病學研究［J］.中國藥物與臨床，2007，8（7）：600

［5］ 方舒鍇，史晨輝.骨性關節炎發病機制研究進展［J］.農墾醫學雜志，2010，32（1）：68－71.

［6］ 雷寧波，韓大為.骨性關節炎的中醫辨證治療及其機制［J］.中國民族民間醫藥，2010，9（9）：109－110.