中西醫結合治療脛骨骨不連療效分析＊

董玉珍 宗海斌 劉艷霞 趙紅星 趙 斌 新鄉醫學院第一附屬醫院（衛輝453000）

脛骨骨折是創傷骨科的常見病，尤其中下段皮膚較薄、幾乎無肌肉附著、血循環差，感染、骨不連是脛骨骨折的常見并發癥之一，本院自2008年1月～2011年1月采用中西醫結合加交鎖髓內釘內固定、自體髂骨植骨術治療脛骨骨不連18例，取得良好效果，現報道如下

臨床資料 本組病人18例，其中男13例，女5例；年齡18歲～60歲，平均35歲，原骨折閉合性8例，開放性10例。所有病歷均確診骨不連，時間6～24個月，平均15個月。骨不連部位均為脛骨中、下段。鋼板內固定術后12例，發生鋼板松動、斷裂7例，外固定架6例，術后感染4例經治療已控制。

治療方法 手術方法 沿脛骨前外側或原切口切開，術中盡可能保護軟組織，操作輕柔少剝離軟組織及骨膜，避免對軟組織的挫傷，有內固定的取出失效的前次治療使用內固定材料，顯露骨折端咬除硬化骨，清除骨折端周圍肉芽組織及瘢痕組織，將硬化的骨不連骨折端加以修正，形成新鮮骨界面，并打通骨折端上下髓腔。擴髓要求擴到比預選的交鎖髓內釘周徑稍大。將骨折復位，糾正成角或旋轉畸形，后打入主釘，鎖入遠端2枚鎖釘，斷端加壓（肢體縮短明顯者則不需加壓），鎖入近端2枚鎖釘。所有病例均用靜力型交鎖髓內釘，根據骨折端骨缺損情況，取自身髂骨松質骨骨塊或骨條植入骨折端周圍。

中醫治療 術后即給予獨一味、紅花、仙靈骨葆等活血促進循環、骨愈合中藥治療3個月。傷口愈合后在不過敏情況下給予外用促進骨折愈合膏藥（千山活血膏）10～30d治療。臥床早期活動踝、膝關節。同時行骨傷治療儀及針灸電刺激康復促進血循環治療。術后第1、3、6、9、12月門診攝X線片復查骨折斷端骨痂生長情況，骨痂生長良好6周后允許扶拐部分負重（＜20kg）。根據臨床和X線檢查情況逐步增加負重。

治療結果 全部病例定期來院復查，復查期限時間12～48個月，平均24個月。均行X線拍片檢查，植骨塊融合牢固，骨愈合時間為8～24個月，平均15個月。脛骨受力線正常，無短縮、無旋轉、無成角畸形，骨愈合良好，均達到臨床痊愈。

討 論 脛骨骨折是常見的長管狀骨骨折之一，約占全身骨折的10% ，絕大多數發生在中下段，內側1／3面位于皮下，故開放性骨折多見，且污染較嚴重，骨折復位內固定后周圍血運較差，這也是脛骨骨折術后骨不連的原因之一［1］。本組病人開放性占50%以上。

骨折愈合是一個極其復雜的生物學過程，受很多因素的影響和制約，其中骨折片的血液供應和骨折部位的力學穩定性是最重要的生物學因素。因此，在骨不連手術治療的整個過程中，必須注意對骨折片血循環的保護和維持，盡可能減少軟組織的剝離和損傷其次，對脛骨骨折的治療原則把握不當，脛骨骨折治療原則包括恢復骨折對線、對位、消除旋轉、短縮、成角畸形，維持骨折穩定，最大限度的保證功能的恢復。由于每個患者傷前狀況及對畸形的代償能力不同，建立絕對的治療標準非常困難，多數學者同意：即力爭獲得＜5的內外翻成角，＜10旋轉畸形，＜1.5cm的短縮［2］。

交鎖髓內釘為經骨干軸心的中心性髓內固定，可以有效地控制旋轉、防止短縮 ，髓腔擴髓形成的碎骨有誘導成骨作用，并可將脛骨近端靜力釘去除改為動力利于骨折愈合的作用［3.4］。選用自體髂骨植骨含豐富的紅骨髓，內含原始的網狀細胞、未成熟的造血細胞以及骨髓血管的內皮細胞等，松質骨植入可使骨折端較快獲得建立血液供應的骨質，有利于骨組織液擴散和血管肉芽組織的長入，沒有排斥反應，能填補缺損起骨傳導、骨誘導作用，促進骨折愈合，是行植骨治療的標準方法［5］。

術后給予獨一味、紅花及外用膏藥等中藥可以活血促進血循環、提高骨形態發生蛋白、促進骨基質鈣鹽沉積，不僅誘導成骨細胞活性形成新骨，而且鈣鹽沉積加速骨痂的形成和修復，從而促進骨不連骨痂形成并提高骨痂質量［6］。

因此，交鎖髓內釘加取髂骨植骨結合中藥中西醫結合治療脛骨骨折骨不連既可有效地控制旋轉，中心固定、防止骨折端短縮移位，又可通過植骨結合中藥促進骨折愈合，是治療脛骨骨不連的首選方法。

［1］ 邱貴興，戴冠戎.骨科手術學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：350－352.

［2］ 倪 莉，楊惠林，姜為民，等.鎖定加壓鋼板內固定聯合自體髂骨植骨術治療脛骨遠端骨不連療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51（22），66－67.

［3］ Biren N，Shekhar S，Vivek M et a.l.Use of locking compression plates for long bone nonunions without removing existing in tram edulary nail review of literature and our experience［J］.Trauma，2008，65（2）：482－486.

［4］ 胥少汀，葛包豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2005：783－786.

［5］ Jain AK，Sinha S.Infected nonunion of the long bones［J］.Clin Orthop Relat Res，2005，43（1）：57－65.

［6］ 郭世祥，周正新.單味中藥促進骨折愈合研究進展［J］.中醫藥臨床雜志，2008，20（1）：96－97.