抗菌油膏與持續負壓封閉引流治療骨科創面修復療效觀察

宋寧亞 劉 列 肖文興 趙曉明 劉 鵬 李 凱 楊軍琪 李小宏

陜西省寶雞市中心醫院創傷骨科（寶雞721008）

隨著工業化及交通運輸的發展，開放性骨折及大面積皮膚軟組織挫傷等導致創傷性軟組織缺損是一個臨床棘手的問題，有許多創面因范圍廣，污染嚴重，不能一期修復，需要創面改善后行游離植皮或皮瓣來消除創面。自2008年1月至2011年10月采用自制抗菌油膏敷料覆蓋創面，應用持續負壓封閉引流技術（vacuum－sealing drainage，VSD）治療126例因創傷導致的不能一期修復的骨科創面，取得了較好的效果，現報道如下。

臨床資料 本組治療126例，男91例，女35例；年齡9～58歲，平均年齡33歲。創面分布于小腿65例、足踝31例，前臂12例，手部18例。受傷原因：車禍傷81例，工傷事故43例，電擊傷2例。創面范圍：4㎝×3㎝～15㎝×40㎝。病程：傷后2h～6個月，平均7.6d。

治療方法 采用抗菌油膏敷蓋創面與持繼負壓封閑引流治療。抗菌油膏藥物組成與配制方法：將碘仿15g，松餾油25g，蓖麻油460g，按此量制成混合油狀物，使用時，用該混合油狀物浸濕醫用紗布塊，經高壓無菌消毒后即可用于創面換藥。VSD敷料（主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，內含有多側孔引流管）；具有分子閥門功能的單方面透氣功能的透明薄膜（主要成份為聚氨酯和丙烯酸）；三通接頭及持續負壓吸引裝置。

手術清創①清創務必徹底，盡可能切除壞死組織并清除異物，反復沖洗創面，充分止血，將外露骨骼盡量用軟組織覆蓋，小面積骨外露應鑿除外露部分骨皮質并在骨表面鉆孔。在創面上直接覆蓋抗菌油膏紗布，2～3層為宜。②修剪VSD海綿，根據創面大小裁剪或拼接，務必使海綿和創面充分接觸，不留死腔，間斷縫合皮膚邊緣和海綿，引流管從創面引出，固定半透膜，半透膜應超出皮膚5㎝，使創面密閉，負壓有效的標志是透過半透膜可見VSD敷料變癟，VSD敷料內的引流管清晰可見。手術完畢返回病房將，引流管連接至床頭中心負壓吸引系統，24h持續負壓吸引，調整負壓至16.7～26.7kPa（125～200mm Hg）之間。

術后應用廣譜抗生素或根據手術前后多次細菌培養結果選用有效的抗生素控制感染。術后7～9d后拆除VSD敷料，視創面肉芽生長情況，行游離植皮。

療效標準 ①創面縮小，有大量新鮮肉芽組織生長，符合游離植皮條件為治愈。②創面縮小，肉芽部分生長，感染性創面感染情況較前好轉，為好轉。③以上情況經換藥治療后感染加重或無效及創面無好轉跡象即為無效。

治療結果 本組126例患者共計134處創面，其中繼發感染創面22處，經以上治療，創面感染控制，肉芽組織生長良好，全部一期植皮處理。

典型病例 某患者，男，28歲，為左小腿開放性骨折術后7d，換藥見左小腿有約7cm×7cm大小皮膚發黑壞死，二期切除壞死皮膚組織，給予雙氧水、新潔爾滅、生理鹽水沖洗后用抗菌油膏紗布及VSD覆蓋創面，7d后，創面縮小，平整，肉芽填充生長良好，予以游離植皮，病人痊愈出院。

討 論 抗菌油膏治療骨科創面的藥理機制：本制劑采用碘仿、松鎦油及蓖麻油為原料混合制成，碘仿［1］為有機碘化合物，本身無殺菌作用，當與醇醚酯類和組織液、膿液、細菌氧化酶等接觸時，釋放出游離碘，起殺菌除臭作用。它對組織無刺激作用，并能吸收滲出，使創面干燥，還能促進肉芽組織新生和創面愈合。松鎦油［2］具有溶解角質、止癢消炎、收斂和促進吸收等作用。蓖麻油［3］作為輔劑將上述兩種藥物稀釋溶解，達到相應藥效濃度，因其為油劑，具有不干性，對傷口無明顯刺激性，可保持油膏濕潤及舒適，另外蓖麻油具有［4］潤膚作用，《本草蒙筌》記載蓖麻油可用于疥癬瘡痍治療。三種藥物成分的有機結合，使抗菌油膏既具有抗菌消炎、促進肉芽組織新生和創面愈合的作用，又可保持創面濕潤、舒適。

創面封閉式負壓引流技術（vacuum－sealing drainge，VSD）是由Fleischmann等［5］首創，我國裘華德［6］1994年首先引進，近年來許多學者［7～9］對促進創面的愈合作用在基礎研究及臨床應用中己得到充分肯定，優于傳統方法。該技術防止創面污染，可以有效避免交叉感染，負壓作用能使引流區創面內滲液等達“零聚積［10］”。刺激肉芽組織快速和良好生長，可以使用簡單的游離皮片移植手術治療來消除創面，取代了復雜的皮瓣移植或轉位手術，是一種簡便而有效的理想方法。負壓封閉引流技術的作用機理可能有以下幾個方面：a增加創面血液供應，促進創面血管化［11］，改善創面微循環，促進肉芽組織生長。b調節慢性創面中明膠酶的活性［12］，改善創基內微循環，抑制膠原和明膠的降解，促進慢性創面的愈合。c減輕創周水腫、降低血管通透性。d增加周圍神經末梢在創面中分泌的神經肽類和P物質等，具有明顯的促進創面愈合的作用。

筆者認為，對于因創傷導致的不能一期修復的骨科創面，自制抗菌油膏聯合VSD一種能在創傷修復中抑制細菌生長，促進肉芽生長的方法。能徹底清除創面的分泌物和壞死組織，刺激肉芽生長，快速控制感染，明顯縮短創傷性皮膚軟組織缺損的治療時間，減輕換藥痛苦，效果顯著。

［1］ 國家藥典委員會.《臨床用藥須知》化學藥與生物制品卷（2005藥典）［M］.北京：人民衛生出版社，2010：1027.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第十六版.人民衛生出版社，2004：835.

［3］ 國家藥典委員會.中國藥典一部［M］.北京：化學工業出版社，2005：282.

［4］ 南京中醫藥大學.中藥大辭典［M］.第二版下冊.南京：上海科學技術出版社，2006：3411.

［5］ Fleisehmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（3）：488－492.

［6］ 裘華德.負壓封閉引流技術［M］.北京：人民衛生出版社，2003：32－82.

［7］ 陶圣祥，喻愛喜，余國榮，等.VSD在伴嚴重軟組織損傷的手掌離斷再植術中的應用［J］.解剖與臨床，2007，12（6）：415－418.

［8］ 許諾，袁同洲，王國棟，等.創面封閉式負壓引流（VSD）治療皮膚撕脫傷的體會［J］.生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：41－43.

［9］ 陳少全，陳木龍，王 烈.封閉式負壓引流的基礎研究與臨床應用［J］.臨床外科雜志，2008，16（7）：495－497.

［10］ 劉三風，劉志豪，戴志波.負壓封閉引流技術（VSD）對各種復雜創面修復的臨床研究［J］.當代醫學，2009，15（6）：66－67.

［11］ 胡翔，余國榮，劉興邦，等.封閉負壓引流對創面血管化的影響［J］.醫學新知雜志，2008，18（4）：211－212，216.

［12］ 李金清，陳紹宗，李學擁，等.封閉負壓引流技術對加速慢性創面愈合的機制［J］.中國臨床康復，2002，6（4）：520－521.